Torakotomi: indikasi, kinerja, jenis dan pendekatan, periode pasca operasi. teknik bedah torakotomi pembukaan leher, dada dan perut

Torakotomi dianggap sebagai salah satu intervensi bedah yang paling traumatis. Ini melibatkan pembukaan dada untuk mendapatkan akses ke organ mediastinum dan rongga dada.

Torakotomi diperlukan untuk berbagai penyakit paru-paru, pleura, kerongkongan, organ mediastinum - tumor, TBC, proses supuratif, cedera yang tidak dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Operasi ini bisa bersifat darurat atau terencana, diagnostik dan terapeutik, dan seringkali torakotomi diagnostik “berkembang” menjadi terapi.

Paling sering, ahli bedah di rumah sakit onkologi dan departemen phthisiology melakukan torakotomi karena tingginya prevalensi patologi tumor dan tuberkulosis. Pasien biasanya adalah orang dewasa, namun anak-anak mungkin juga memerlukan pembedahan semacam itu.

Agar torakotomi berhasil, persiapan pasien yang cermat, penilaian semua risiko yang mungkin terjadi, dan penghapusan penyebab yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada periode pasca operasi sangatlah penting.

Indikasi dan Kontraindikasi Torakotomi dan Jenisnya

Indikasi torakotomi meliputi sejumlah besar penyakit pada dada dan organ mediastinum. Diantara mereka:

Gagal jantung; pneumotoraks katup; Pendarahan besar-besaran di rongga dada; Cedera pada jantung dan batang pembuluh darah besar; tamponade jantung; Benda asing berukuran besar di bronkus atau trakea; Peradangan bernanah pada pleura; Tumor dan kista paru-paru, pleura, perikardium, jantung, kerongkongan; TBC.

Jika terjadi cedera dan kondisi yang mengancam jiwa, torakotomi dilakukan dalam keadaan darurat atau mendesak. Tumor yang tidak disertai perdarahan masif, kista dan bekas luka besar, serta tuberkulosis diobati sesuai rencana.

Torakotomi diagnostik (eksplorasi) dilakukan untuk tujuan berikut:

Klarifikasi sifat proses volumetrik (tumor, kista); Klarifikasi tingkat penyebaran proses patologis ke organ dan jaringan tetangga relatif terhadap fokus utama, ketika metode diagnostik non-invasif lainnya tidak memungkinkan hal ini; Menentukan efektivitas pengobatan sebelumnya jika data laboratorium atau hasil penelitian instrumental tidak mencukupi; Pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan histologis (biopsi).

Saat merencanakan torakotomi eksplorasi dada, ahli bedah bersiap untuk kemungkinan perluasan cakupan operasi. Setelah menemukan tumor yang dapat dikeluarkan dari akses ini, dokter akan mengangkatnya, dan operasi akan beralih dari diagnostik ke terapeutik.

Ada juga kontraindikasi terhadap torakotomi. Secara umum, hal ini serupa dengan intervensi besar lainnya: gangguan perdarahan parah, patologi dekompensasi sistem pernapasan dan kardiovaskular, ginjal, hati, ketika anestesi umum dan trauma bedah penuh dengan komplikasi serius, tumor yang tidak dapat dioperasi yang tidak dapat lagi dihilangkan. pembedahan, patologi infeksi akut.

Torakotomi jauh dari prosedur yang aman, risiko komplikasi masih tinggi, namun dapat dikurangi dengan mendefinisikan secara jelas indikasi, kesesuaian intervensi, meresepkan antibiotik untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi, serta memilih yang optimal. akses yang meminimalkan trauma dan memperpendek jalur menuju perubahan patologis jaringan.

Tergantung pada waktu operasi torakotomi, dapat berupa:

Darurat - dilakukan karena alasan kesehatan secepat mungkin setelah pasien masuk ke rumah sakit (tamponade jantung, cedera pembuluh darah, dll.); Mendesak - diindikasikan selambat-lambatnya pada hari pertama sejak patologi terdeteksi (pneumotoraks, perdarahan yang tidak dapat dihilangkan secara konservatif); Tertunda - dalam 3-5 hari pertama sejak timbulnya penyakit atau saat cedera (pneumotoraks berulang atau pendarahan, ancaman pendarahan berulang); Direncanakan - tergantung pada penyakit dan kondisi pasien, ini diresepkan setelah persiapan yang memadai; ini diindikasikan ketika tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan saat ini (tuberkulosis, tumor, kista).

Tujuan operasi menyiratkan identifikasi dua jenis torakotomi:

Eksplorasi (percobaan) - operasi diagnostik; Terapi - dilakukan dengan sengaja untuk tujuan terapeutik ketika diagnosis yang akurat telah ditegakkan.

Torakotomi eksplorasi adalah tahap akhir dari pencarian diagnostik, tindakan yang diperlukan ketika dokter harus menyatakan ketidakefektifan semua kemungkinan metode lain untuk mendiagnosis patologi. Saat ini, mereka semakin jarang mencoba melakukan operasi ini, dengan menggunakan metode penelitian paling modern, karena risiko kematian bahkan dengan percobaan torakotomi, menurut beberapa data, mencapai 9%, dan dengan torakotomi terapeutik terbuka bahkan lebih tinggi. .

Persiapan pra operasi

Sebagai persiapan torakotomi yang direncanakan, pasien menjalani pemeriksaan menyeluruh, antara lain:

tumor pleura pada x-ray

Analisis umum darah dan urin;

Tes darah biokimia, penentuan afiliasi golongan dan Rh; Studi koagulabilitas; Rontgen dada, CT, MRI; Penentuan fungsi respirasi luar; EKG; Pemeriksaan hepatitis, HIV, sifilis.

Dokter yang merawat harus diberitahu tentang semua obat yang diminum pasien; aspirin dan pengencer darah lainnya dihentikan. Antihipertensi, beta blocker, dan bronkodilator diminum seperti biasa.

Menjelang intervensi, enema pembersihan dilakukan (jika anestesi umum direncanakan); asupan makanan dan air tidak termasuk setidaknya 12 jam sebelum operasi. Sore harinya pasien mandi dan berganti pakaian bersih.

Tahap persiapan operasi paru yang paling penting adalah pelatihan jantung dan sistem pernapasan. Untuk melaksanakannya, dianjurkan jalan kaki tertutup dengan jarak hingga 3 km. Penghentian merokok sepenuhnya diperlukan beberapa minggu sebelum torakotomi.

Jika ada risiko tinggi komplikasi paru, dilakukan spirometri terstimulasi. Dalam kasus proses inflamasi, terapi antibiotik diresepkan pada periode pra operasi. Jika, karena penyakit yang mendasarinya, pasien mengonsumsi glukokortikosteroid, dosisnya dikurangi seminimal mungkin sebelum operasi, karena hormon mengganggu penyembuhan luka pasca operasi.

Torakotomi memerlukan anestesi umum dengan ventilasi satu paru. Dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi infiltrasi lokal digunakan. Rata-rata, operasi memakan waktu sekitar tiga jam, tapi mungkin lebih lama.

Pendekatan bedah dan teknik torakotomi

Keberhasilan intervensi torakotomi bergantung pada kebenaran akses yang dipilih dan kepatuhan yang ketat terhadap tahapan operasi dan teknik bedah torakotomi. Torakotomi dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi dengan pengalaman luas di bidang bedah ini.

Untuk mencapai paru-paru, mediastinum, dan pembuluh darah selama torakotomi, diperlukan jalur minimal menuju jaringan yang berubah secara patologis, namun pada saat yang sama, akses harus cukup untuk orientasi yang baik, melakukan pembedahan pada organ dalam dan mengatasi hambatan jika terjadi keadaan yang tidak terduga. .

Pendekatan yang digunakan untuk torakotomi:

Anterolateral, saat pasien berbaring telentang. Posisi lateral pada sisi yang sehat. Posterolateral, di mana pasien dibaringkan tengkurap.

Pendekatan anterolateral dianggap sederhana secara teknis dan paling tidak menimbulkan trauma. yang cukup sering digunakan. Hal ini diindikasikan untuk intervensi pada paru-paru, diafragma, sepertiga bagian bawah esofagus, dan jantung.

Pasien dibaringkan telentang dengan sisi nyeri sedikit lebih tinggi; posisi ini memastikan berfungsinya miokardium dan paru-paru kedua, oleh karena itu dianggap paling fisiologis di antara semua jenis akses. Keuntungan lain dari jenis torakotomi ini termasuk kemudahan dalam mengisolasi bronkus utama dan kecil kemungkinan isi memasuki bronkus berlawanan pada sisi yang sehat.

Kerugian dari sayatan anterolateral adalah kesulitan dalam mengekstraksi jaringan dan pengumpul limfatik mediastinum, yang diperlukan ketika didiagnosis dengan kanker paru-paru, serta kesulitan dalam menembus mediastinum tengah dan posterior, serta kesulitan dalam menjahit luka.

torakotomi dari pendekatan anterolateral

Tahapan torakotomi anterolateral:

Pasien dibaringkan telentang, bantal diletakkan di bawah sisi dada yang dioperasi, dan lengan dipasang di belakang kepala pasien. Mundur sedikit dari garis parasternal, mereka memulai sayatan pada proyeksi tulang rusuk ketiga, mengarahkannya secara arkuata di bawah puting susu ke arah luar, ke garis aksila posterior, yang berada pada tingkat 4-5 tulang rusuk. Pada wanita, dua sentimeter memanjang ke bawah dari lipatan kelenjar susu. Diseksi kulit dan lapisan subkutan, fasia dinding dada, area otot pektoralis mayor, zona perlekatan otot serratus anterior dengan delaminasi serabutnya, otot latissimus dorsi ditarik ke atas. Di ruang interkostal yang diinginkan, otot-otot dibedah di sepanjang tepi atas tulang rusuk di bawahnya untuk menghindari cedera pada arteri interkostal, kemudian lapisan pleura eksternal dibedah di daerah antara garis aksila anterior dan garis midklavikula, tetapi mungkin lebih jauh, ke luar. Sebuah retraktor ditempatkan ke dalam lubang yang dihasilkan dan lebarnya ditingkatkan, setelah itu jalur menuju organ dada dan mediastinum terbuka.

Indikasi torakotomi anterolateral adalah penyakit yang memerlukan pengangkatan seluruh paru atau lobus individualnya (tuberkulosis, tumor, kista, abses, bula emfisematous).

torakotomi lateral

Keuntungan torakotomi lateral Dianggap mungkin untuk memeriksa tidak hanya organ dada bagian anterior, tetapi juga fragmen posterior paru-paru, jantung, diafragma, dan melakukan manipulasi bedah yang diperlukan pada organ tersebut, oleh karena itu banyak ahli bedah toraks lebih suka menggunakan rute lateral. untuk membuka rongga dada.

Indikasi torakotomi lateral adalah berbagai lesi pada paru, diafragma, mediastinum, mulai dari proses inflamasi, TBC hingga kanker. Akses ini memberikan gambaran terlengkap dan ruang yang cukup untuk berbagai manipulasi.

Kerugian utama dari pendekatan lateral adalah kemungkinan isi pohon bronkial mengalir dari sisi yang sakit ke sisi yang sehat, oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi, dilakukan intubasi saluran pernapasan secara terpisah.

Untuk melakukan pendekatan lateral, pasien dibaringkan pada sisi yang sehat, lengan di sisi sayatan diangkat ke atas dan sedikit ke depan, dan bantalan diletakkan di bawah dada. Mundur beberapa sentimeter dari garis parasternal, pada proyeksi ruang interkostal ke-5 atau ke-6, sayatan dimulai, membawanya ke garis skapula.

Sayatan pada kulit dan jaringan subkutan, kumpulan otot, dan fasia dibuat dengan cara yang sama seperti yang terjadi pada pendekatan anterolateral. Saat merencanakan manipulasi pada aorta, esofagus, mediastinum posterior, otot latissimus dorsi dapat dibedah di area yang memungkinkan ahli bedah sedekat mungkin dengan organ yang dioperasi.

Setelah membedah semua jaringan yang membentuk dinding dada, serbet dioleskan ke tepi luka dan dipasang retraktor, kemudian tulang rusuk dipindahkan secara perlahan dan hati-hati untuk membuat ukuran lubang yang diperlukan di dinding dada. Jika terdapat perlengketan padat di rongga pleura, dipotong dengan gunting. Dalam kasus yang jarang terjadi, ahli bedah melakukan diseksi tambahan pada tulang rawan kosta untuk memperluas luka.

Torakotomi posterolateral

Torakotomi posterolateral lebih jarang digunakan dibandingkan pendekatan lainnya, karena memerlukan pembedahan sejumlah besar jaringan otot punggung dan persimpangan tulang rusuk, oleh karena itu ini adalah yang paling traumatis, yang dianggap sebagai kelemahan utamanya. Indikasinya sangat terbatas pada kasus di mana akses ke organ yang diperlukan tidak mungkin atau sulit dilakukan dari bagian lain dada.

Torakotomi posterolateral diindikasikan untuk intervensi pada jantung dan pembuluh darah besar (paten duktus arteriosus, pengangkatan segmen posterior paru-paru, operasi pada sepertiga bagian bawah trakea dan di area percabangannya). Keuntungan dari pendekatan ini antara lain kemungkinan manipulasi bronkus, menggabungkan reseksi dinding dada dengan operasi plastik, tanpa mengubah posisi orang yang dioperasi.

Dengan pendekatan posterolateral, pasien berbaring tengkurap, tangan diletakkan ke samping dan ke depan, bantalan diletakkan di bawah dada pada sisi operasi sehingga separuh dada lebih tinggi, sehingga ahli bedah mendapatkan akses. ke bagian belakang dan samping dada. Pada proyeksi prosesus spinosus 3-4 vertebra toraks, sayatan dimulai searah sudut skapula secara arkuata, kemudian pada proyeksi tulang rusuk ke-6 ke garis aksila anterior.

Setelah kulit dan serat dibedah, serat otot yang berada pada jalur penetrasi ke dalam rongga dada dipotong, lapisan pleura dibuka, tulang rusuk ke-6 direseksi, dan leher tulang rusuk ke-5 dan ke-7 disilangkan. Luka yang diakibatkannya melebar, dan ahli bedah memeriksa serta memanipulasi paru-paru, aorta, esofagus, dan mediastinum posterior.

Selama operasi, pembuluh darah dijahit secara berurutan, rongga pleura dibersihkan dari darah, nanah, dan perlengketan selama torakotomi, dan setelah volume intervensi yang direncanakan selesai, jaringan dijahit dalam urutan terbalik, dan tabung drainase dipasang di rongga dada.

Tahapan torakotomi percobaan (eksplorasi):

Diseksi jaringan dinding dada dari akses optimal yang dipilih. Pemeriksaan organ mediastinum dan rongga dada, pembuluh darah, diafragma, kelenjar getah bening serta penentuan sifat dan tingkat kerusakannya. Biopsi jaringan dari fokus patologis (mungkin dengan pemeriksaan sitologi dan histologis yang mendesak sebelum intervensi berakhir). Manipulasi terapeutik - pengangkatan tumor, darah, efusi dari rongga pleura, dll.

Video: contoh torakotomi darurat dan perikardiotomi

Masa pasca operasi dan rehabilitasi

Pada periode pasca operasi, pasien diberi resep antibiotik, antiinflamasi, dan obat penghilang rasa sakit. Pada hari 10-14, jahitan dilepas, drainase dari rongga dada dikeluarkan lebih awal.

Selama seluruh fase rehabilitasi, pasien harus melakukan latihan terapi fisik untuk memulihkan fungsi paru-paru. Anda sebaiknya tidak menekan batuk Anda, karena ditujukan untuk membersihkan pohon bronkial.

Salah satu masalah utama pada periode pasca operasi adalah pereda nyeri setelah torakotomi, yang dapat berlangsung selama beberapa hari atau minggu, dan terkadang berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Hal ini terkait dengan sayatan jaringan yang besar, kemungkinan kerusakan pada ujung saraf, jaringan parut selama proses penyembuhan, dll.

Untuk menghilangkan rasa sakit, spesialis menggunakan analgesik narkotika (promedol, morfin) dan non-narkotika (ketorol, parasetamol), melakukan blokade novokain, dan anestesi epidural yang berkepanjangan dapat mengurangi intensitas nyeri.

Jika rasa sakit setelah torakotomi masih dapat ditoleransi, maka setelah pulang ke rumah, pasien dapat meredakannya sendiri, mengingat semangat yang berlebihan dapat menimbulkan efek samping analgesik, yang sebaiknya tidak disalahgunakan. Dimungkinkan untuk mengonsumsi analgin, ketorol, parasetamol, obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, nimesulide, movalis).

Komplikasi setelah torakotomi terjadi pada sekitar 10-12% kasus, yang tidak dapat dianggap sebagai angka yang rendah. Setiap kesepuluh pasien mungkin mengalami pendarahan, luka pasca operasi bernanah, nyeri berkepanjangan, dan kerusakan organ dada selama operasi.

Untuk mengurangi kemungkinan konsekuensi yang merugikan, diperlukan persiapan yang matang untuk operasi, penilaian risiko dan indikasinya, kepatuhan yang ketat oleh ahli bedah terhadap teknik operasi dan pilihan akses dan pilihan pembedahan yang tepat.

Torakotomi

(dari bahasa Yunani kuno θώραξ - dada dan τομή - sayatan, pembedahan) - operasi bedah yang terdiri dari membuka dada melalui dinding dada untuk memeriksa isi rongga pleura atau melakukan intervensi bedah pada paru-paru, jantung, atau organ lain yang terletak di rongga pleura. dada (Gbr. 1). Ini adalah salah satu pendekatan toraks dalam bedah toraks, yang memberikan penetrasi ke organ dada melalui dinding dada (berlawanan dengan pendekatan ekstratoraks dan gabungan).

1 Jenis torakotomi 1.1 Torakotomi anterolateral 1.2 Torakotomi posterolateral 1.3 Torakotomi lateral 1.4 Torakotomi aksila 1.5 Torakotomi parasternal 2 Komplikasi 3 Lihat juga 4 Catatan 5 Literatur 6 Referensi

Jenis torakotomi

Torakotomi anterolateral

Nyaman dengan akses luas ke permukaan anterior paru-paru dan pembuluh darah akar paru.

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan sisi yang sakit terangkat; lengan sisi yang terkena ditekuk pada sendi siku dan dipasang di atas kepala pasien.

Teknik: Sayatan dibuat sepanjang tulang rusuk ke-5 dari tepi tulang dada sampai garis tengah aksila, otot latissimus dorsi ditarik ke luar. Rongga pleura dibuka di ruang interkostal IV atau V: jaringan ruang interkostal dibedah sepanjang luka kulit. Jika perlu untuk memperluas akses, tulang rawan kosta di atasnya (III atau IV) berpotongan.

Aplikasi: Pneumonektomi kanan dan kiri, pengangkatan lobus atas dan tengah paru kanan.

Keuntungan: Trauma rendah, posisi tubuh pasien yang nyaman untuk anestesi dan pembedahan, pencegahan masuknya isi bronkus ke paru-paru yang berlawanan, kemudahan isolasi bronkus utama dan pengangkatan kelenjar getah bening trakeobronkial.

Kekurangan: Hanya mediastinum anterior yang dapat diakses, kesulitan dalam menjahit dan menutup luka.

Torakotomi posterolateral

Jarang digunakan

Posisi pasien di atas meja: tengkurap.

Teknik: Sayatan dibuat antara tepi bagian dalam tulang belikat dan tulang belakang. Trapezius dan kedua otot belah ketupat dibedah. Sudut skapula melengkung ke garis midaxillary (ke tepi otot pektoralis mayor). Reseksi subperiosteal tulang rusuk VI dilakukan, dan leher tulang rusuk V dan VII direseksi.

Aplikasi: Patentductus arteriosus (selama perawatan bedah). Reseksi bagian posterior paru, mobilisasi trakea bagian bawah dan bifurkasinya, termasuk bronkus utama kontralateral, pneumonektomi dengan reseksi melingkar pada bifurkasi trakea.

Keuntungan: Nyaman untuk intervensi pada pohon bronkial; dimungkinkan untuk menggabungkan reseksi ekstensif pada dinding dada dengan torakoplasti tanpa mengubah posisi tubuh pasien.

Kekurangan: Sangat traumatis.

Torakotomi lateral kiri. Posisi pasien di atas meja Torakotomi lateral sisi kiri. Sayatan kulit Torakotomi lateral kiri. Tulang rusuk dipisahkan oleh retraktor

Torakotomi lateral

Apakah yang paling umum.

Posisi pasien di atas meja: Pada sisi yang sehat, di bawahnya ditempatkan bantalan setinggi otot pektoralis mayor (setinggi payudara pada wanita). Lengan di sisi operasi ditekuk pada sendi siku dan diabduksi ke atas dan ke samping, dipasang di atas kepala pasien. Korset panggul berada pada posisi menyamping (Gbr. 2).

Teknik: Sayatan kulit sepanjang tulang rusuk ke-5 dari sudut tulang belikat atau garis aksila posterior, di bawah dan 2-3 cm ke dalam dari puting susu (pada wanita, mengelilingi kelenjar susu dari bawah) hingga garis midklavikula (Gbr. 3) . Otot latissimus dorsi hanya dibedah 3-4 cm, serabut otot otot serratus anterior dipisahkan secara tumpul. Otot-otot interkostal dibedah di sepanjang permukaan anterior dada, dan di posterior dari garis aksila anterior, otot-otot tersebut dirobek dengan jari hingga ke kepala tulang rusuk (pembagian seperti itu juga dimungkinkan di sepanjang permukaan anterior hingga tulang dada). Rongga pleura dibuka di ruang interkostal ke-5 (Gbr. 4).

Aplikasi: Berbagai operasi pada paru-paru, terlepas dari lokasi proses patologisnya, serta operasi pada organ mediastinum dan diafragma.

Keuntungan: Rendah trauma. Memungkinkan Anda mendekati formasi anatomi rongga pleura dan mediastinum. Menciptakan kondisi yang baik untuk manipulasi di seluruh bagian rongga pleura.

Kekurangan: Bahaya isi bronkus masuk ke paru yang berlawanan jika tidak ada intubasi terpisah.

Torakotomi aksila

Mengacu pada pendekatan invasif minimal.

Posisi pasien di atas meja: Di samping. Lengan di sisi operasi ditekuk pada sendi siku dan diabduksi ke atas dan ke samping, dipasang di atas kepala pasien sehingga area aksila dapat diakses dengan baik.

Teknik: Sayatan dari tepi otot latissimus dorsi dari atas ke bawah dengan arah miring ke tepi lateral otot pektoralis mayor. Otot serratus anterior dipotong atau dipisahkan. Rongga pleura dibuka di ruang interkostal IV atau V.

Aplikasi: Intervensi bedah kecil pada permukaan paru-paru.

Keuntungan: Tidak adanya massa otot yang besar di area sayatan, rendahnya visibilitas bekas luka pasca operasi.

Kekurangan: Ketidakmungkinan mendekati akar paru-paru.

Torakotomi parasternal

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan bantalan diletakkan di sepanjang tulang belakang dengan lekukan 3-5 cm pada sisi yang dioperasi.

Teknik: Sayatan sejajar dan 3 cm lateral dari tepi tulang dada, panjang 6 cm, diikuti dengan reseksi subperichondral dari 2 (atau lebih) tulang rawan kosta sepanjang 2-3 cm. Arteri dan vena mamaria interna ditarik ke medial . Pleura yang terbuka ditarik ke samping atau, jika perlu, dibuka.

Aplikasi: Biopsi parasternal, mediastinoskopi, revisi dan biopsi tumor mediastinum.

Kekurangan: Kemungkinan revisi mediastinum hanya pada satu sisi.

Komplikasi

Komplikasi setelah torakotomi terjadi pada 6-12% kasus. Yang utama adalah:

sindrom nyeri; nanah pada luka pasca operasi; berdarah.

Lihat juga

Thorakoskopi Sternotomi Thorakolaparotomi

Catatan

1 2 3 4 Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologi klinis. - M.: PENGOBATAN GEOTAR, 2000. - Hlm.266-269. - 600 detik. - 1500 eksemplar. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Bedah dinding dada: Panduan. - M.: Vidar, 2005. - Hal.268-286. - 312 detik. - 1000 eksemplar. - ISBN 5-88429-085-3.

literatur

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Bedah dinding dada: Panduan. - M.: Vidar, 2005. - Hal.268-286. - 312 detik. - 1000 eksemplar. - ISBN 5-88429-085-3. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologi klinis. - M.: PENGOBATAN GEOTAR, 2000. - Hlm.266-269. - 600 detik. - 1500 eksemplar. - ISBN 5-9231-0017-7. Ferguson M.K. Atlas Bedah Toraks. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - Hal.14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Tautan

Informasi Torakotomi tentang

Torakotomi
Torakotomi

Video Informasi Torakotomi

Torakotomi

Lihat topik.

Torakotomi apa, Torakotomi siapa, Penjelasan Torakotomi

Ada kutipan dari wikipedia pada artikel dan video ini

Torakotomi — akses operasional ke organ rongga dada dengan diseksi lapis demi lapis dinding dada.

Akses ke organ rongga dada dibagi menjadi dua kelompok (Gbr. 17.7, 17.8):

Beras. 17.7. Akses operatif ke paru-paru:

a — torakotomi anterolateral; b — torakotomi lateral; c — torakotomi posterolateral

Beras. 17.8. Akses operatif ke jantung:

a, b — pendekatan sisi kiri anterior; c — sternotomi memanjang; d — akses transbipleural

1) torakotomi transpleural - akses melalui rongga pleura ke paru-paru, serta melalui rongga pleura ke organ mediastinum;

2) torakotomi ekstrapleural (ekstrapleural) - akses ke organ mediastinum tanpa membedah pleura.

Torakotomi transpleural sisi kanan dan kiri dilakukan dengan diseksi ruang interkostal; jika perlu, dilakukan reseksi tulang rusuk atau perpotongan tulang rusuk yang berdekatan.

Metode torakotomi transpleural:

Anterolateral (atas, tengah, bawah);

Posterolateral (tengah, bawah); samping;

Akses transbipleural dengan sternotomi transversal (akses Bakulev-Meshalkin).

Torakotomi ekstrapleural:

Sternotomi longitudinal (transsternal) adalah pendekatan bedah pada organ mediastinum anterior dan pembuluh darah besar, di mana tulang dada dibedah. Bedakan antara sternotomi memanjang lengkap, sebagian memanjang, memanjang-melintang, dan melintang;

Torakotomi ekstrapleural paravertebral menurut I.I. Nasilov, G.A. Bairov.

Akses utama organ rongga dada :

Torakotomi anterolateral;

torakotomi lateral;

torakotomi posterolateral;

Sternotomi memanjang;

Pendekatan transbipleural dengan sternotomi transversal. Pendekatan anterolateral dan posterolateral mempunyai karakteristik, kelebihan dan kekurangan masing-masing.

Yang paling tidak menimbulkan trauma pada otot-otot dinding dada adalah torakotomi anterolateral, di mana otot-otot Vastus dorsi tidak disilangkan. Pendekatan anterolateral adalah pendekatan yang paling kosmetik, terutama bagi wanita. Dengan pendekatan anterolateral, fungsi paru-paru kedua dan sistem kardiovaskular paling sedikit terganggu, karena selama operasi mediastinum sedikit bergeser ke sisi yang sehat. Ketika pasien berbaring telentang, kemungkinan aliran dahak ke pohon bronkial paru-paru ini berkurang, sehingga memudahkan anestesi.

Pendekatan anterolateral tidak terlalu menimbulkan trauma dan memberikan akses luas ke pembuluh darah akar paru. Sayatan memungkinkan akses yang cukup

ke seluruh bagian paru-paru. Pendekatan ini memberikan peluang terbaik untuk memasuki rongga dada dan bernavigasi dengan adanya perlengketan pleura visceral dan parietal di bagian posterolateral rongga dada dan sepanjang diafragma.

Torakotomi anterolateral menurut P.A. Kupriyanov

Anestesi: anestesi

Posisi pasien: berbaring telentang dengan bantal diletakkan di sisi operasi. Lengan pasien di sisi operasi difiksasi sehingga bahu berada pada sudut kanan.

Teknik eksekusi. Sayatan dimulai setinggi tulang rusuk ketiga, sedikit keluar dari garis parasternal, diturunkan sepanjang busur ke proyeksi ruang interkostal keempat dan dilakukan ke garis aksila tengah atau posterior. Pada sayatan bagian vertikal, sebaiknya mundur sedikit ke luar dari garis parasternal dan menyilangkan serabut otot pektoralis mayor bagian sternum sedemikian rupa sehingga saat menjahit luka, Anda memiliki jaringan otot yang cukup untuk terapkan jahitan baris kedua. Pada wanita, sayatan dibuat di bawah kelenjar susu, 2 cm dari lipatan bawah. Kelenjar susu ditarik ke atas. Sayatan bagian horizontal dibuat di sepanjang tepi atas tulang rusuk ke-5 untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah interkostal.

Dengan membedah kulit, jaringan subkutan dan fasia superfisial, serat substernal dan kosta otot pektoralis mayor dibedah; di bagian posterior sayatan, perlekatan otot serratus anterior dipotong (m. serratus anterior) lalu dorong serat-seratnya hingga terpisah. Di bagian posterior sayatan, tepi anterior ditarik ke luar M. latissimus dorsi. Setelah diseksi otot interkostal, dibedah fasia endotoraks dan pleura parietal. Di sudut medial luka, perlu diwaspadai kerusakannya A. toraks interna. Untuk mencegahnya, perlu dilakukan sayatan di bawah kendali jari, tidak memanjang 2-3 cm ke tepi tulang dada. Setelah rongga pleura dibuka, retraktor dimasukkan ke dalam luka. Jika perlu, dilakukan reseksi tulang rusuk atau perpotongan dua tulang rusuk yang berdekatan.

Torakotomi (Bedah Paru; Bedah, Paru)

Keterangan

Torakotomi adalah operasi untuk membuka dinding dada. Operasi ini memungkinkan akses ke paru-paru, tenggorokan, aorta, jantung, dan diafragma. Tergantung pada lokasi pembedahan, torakotomi dapat dilakukan pada sisi kanan atau kiri dada. Terkadang torakotomi kecil dapat dilakukan di bagian depan dada.

Alasan melakukan torakotomi

Torakotomi dapat dilakukan untuk:

Konfirmasikan diagnosis penyakit paru-paru atau dada; Melakukan pembedahan pada jantung atau pembuluh darah paru-paru dan jantung; Mengobati gangguan trakea; Hapus sebagian atau seluruh paru-paru; Mengobati gangguan kerongkongan; Menghilangkan jaringan paru-paru yang rusak karena penyakit atau cedera; Hapus nanah dari dada; Menghilangkan bekuan darah dari dada.

Kemungkinan komplikasi torakotomi

Jika torakotomi direncanakan, Anda perlu mewaspadai kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

Berdarah; Infeksi; Kerusakan organ di dada; Nyeri terus-menerus (dalam beberapa kasus); Reaksi terhadap anestesi; Akumulasi udara atau gas di dada.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi:

Cedera luas yang melibatkan banyak bagian tubuh; Usia; Merokok; Stroke atau serangan jantung sebelumnya; Terapi radiasi sebelumnya; Masalah kesehatan kronis.

Bagaimana torakotomi dilakukan?

Persiapan untuk prosedurnya

Dokter mungkin meresepkan:

pemeriksaan kesehatan; Tes darah dan urin; X-ray, computerized tomography atau MRI dada; Tes fungsi paru-paru untuk melihat seberapa baik kerjanya; Tes fungsi jantung.

Untuk mengantisipasi operasi:

Konsultasikan dengan dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum. Seminggu sebelum operasi, Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu: Aspirin atau obat antiinflamasi lainnya; pengencer darah seperti clopidogrel (Plavix) atau warfarin; Anda mungkin diminta menggunakan enema untuk membersihkan usus Anda; Jangan makan atau minum pada malam sebelum operasi; Untuk meminimalkan komplikasi, sebaiknya berhenti merokok minimal 2-3 minggu sebelum operasi.

Anestesi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, dan pasien tidur selama operasi.

Deskripsi prosedur torakotomi

Anda akan berbaring miring dengan tangan terangkat. Sayatan akan dibuat di antara kedua tulang rusuk sepanjang keseluruhannya. Dinding dada akan terbuka. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menggunakan metode berbeda.

Dokter melakukan operasi yang diperlukan dengan dada terbuka. Setelah operasi selesai, satu atau lebih tabung drainase akan dipasang di dada untuk mencegah darah dan udara menumpuk di dada. Dada akan tertutup. Sayatan akan ditutup dengan jahitan atau staples dan dibalut untuk mencegah infeksi.

Segera setelah torakotomi

Anda akan dirawat di unit perawatan intensif untuk pemulihan dan observasi.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan torakotomi?

Durasi operasi adalah 3-4 jam atau lebih.

Torakotomi - apakah akan sakit?

Anestesi mencegah rasa sakit selama prosedur. Anda mungkin mengalami ketidaknyamanan setelah operasi. Dokter Anda akan memberi Anda obat untuk membantu mengurangi gejala nyeri.

Dalam beberapa kasus, torakotomi dapat menyebabkan nyeri kronis, yang biasanya dirasakan sebagai nyeri terbakar di area pembedahan. Hal ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya kepekaan terhadap sentuhan di area ini. Rasa sakitnya biasanya membaik seiring berjalannya waktu, namun Anda mungkin memerlukan bantuan profesional jika rasa sakitnya terus berlanjut.

Rata-rata rawat inap di rumah sakit setelah torakotomi

Biasanya lama rawat inap di rumah sakit adalah 5-10 hari. Jika timbul komplikasi, masa tinggal Anda di rumah sakit mungkin diperpanjang.

Perawatan setelah torakotomi

Perawatan rumah sakit

Setelah operasi, kateter dan selang akan dipasang di tubuh. Kebanyakan dari mereka akan dihapus setelah restorasi. Mereka membantu Anda buang air kecil, bernapas, dan memberikan nutrisi melalui mereka. Anda mungkin akan diberi resep antibiotik, pereda nyeri, atau obat antimual; Sering-seringlah batuk dan lakukan latihan pernapasan dalam. Ini akan membantu menjaga paru-paru Anda tetap bersih; Bangun dari tempat tidur dan mulai duduk di kursi. Tingkatkan aktivitas fisik saat Anda pulih.

Perawatan rumah

Saat Anda kembali ke rumah, ikuti langkah-langkah berikut untuk memastikan pemulihan normal:

Tanyakan kepada dokter Anda kapan waktu yang aman untuk mandi, berenang, atau membiarkan area operasi terkena air; Minum banyak cairan; Jangan merokok; Hindari lingkungan yang membuat Anda terpapar kuman, asap, atau bahan kimia pengiritasi; Pastikan untuk mengikuti instruksi dokter Anda.

Menghubungi dokter Anda setelah torakotomi

Setelah pulang ke rumah, sebaiknya konsultasikan ke dokter jika muncul gejala berikut:

kesulitan bernapas atau batuk; nyeri dada baru atau nyeri terus-menerus dan parah di area bedah; Jahitan atau staples terlepas; Perbannya basah oleh darah; Batuk dengan lendir berwarna kuning, hijau, atau berdarah; Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan menggigil; Kemerahan, bengkak, nyeri bertambah, pendarahan, atau keluarnya cairan dari sayatan; Mual dan muntah parah; Nyeri, rasa terbakar, sering buang air kecil, atau pendarahan terus-menerus pada urin.

|
torakotomi
Torakotomi(dari bahasa Yunani kuno θώραξ - dada dan τομή - sayatan, pembedahan) - operasi bedah yang terdiri dari membuka dada melalui dinding dada untuk memeriksa isi rongga pleura atau melakukan intervensi bedah pada paru-paru, jantung, atau organ lain yang terletak di rongga pleura. dada (Gbr. 1). Ini adalah salah satu pendekatan toraks dalam bedah toraks, yang memberikan penetrasi ke organ dada melalui dinding dada (berlawanan dengan pendekatan ekstratoraks dan gabungan).

1 Jenis torakotomi
- 1.1 Torakotomi anterolateral
- 1.2 Torakotomi posterolateral
- 1.3 Torakotomi lateral
- 1.4 Torakotomi aksila
- 1.5 Torakotomi parasternal
2 Komplikasi
3 Lihat juga
4 Catatan
5 Sastra
6 Tautan

Jenis torakotomi

Torakotomi anterolateral

Nyaman dengan akses luas ke permukaan anterior paru-paru dan pembuluh darah akar paru.

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan sisi yang sakit terangkat; lengan sisi yang terkena ditekuk pada sendi siku dan dipasang di atas kepala pasien.

Aplikasi: Pneumonektomi kanan dan kiri, pengangkatan lobus atas dan tengah paru kanan.

Kekurangan: Hanya mediastinum anterior yang dapat diakses, kesulitan dalam menjahit dan menutup luka.

Torakotomi posterolateral

Jarang digunakan

Posisi pasien di atas meja: tengkurap.

Keuntungan: Nyaman untuk intervensi pada pohon bronkial; dimungkinkan untuk menggabungkan reseksi ekstensif pada dinding dada dengan torakoplasti tanpa mengubah posisi tubuh pasien.

Kekurangan: Sangat traumatis.

Torakotomi lateral kiri. Posisi pasien di atas meja Torakotomi lateral sisi kiri. Sayatan kulit Torakotomi lateral kiri. Tulang rusuk dipisahkan oleh retraktor

Torakotomi lateral

Apakah yang paling umum.

Aplikasi: Berbagai operasi pada paru-paru, terlepas dari lokasi proses patologisnya, serta operasi pada organ mediastinum dan diafragma.

Keuntungan: Rendah trauma. Memungkinkan Anda mendekati formasi anatomi rongga pleura dan mediastinum. Menciptakan kondisi yang baik untuk manipulasi di seluruh bagian rongga pleura.

Kekurangan: Bahaya isi bronkus masuk ke paru yang berlawanan jika tidak ada intubasi terpisah.

Torakotomi aksila

Mengacu pada pendekatan invasif minimal.

Aplikasi: Intervensi bedah kecil pada permukaan paru-paru.

Keuntungan: Tidak adanya massa otot yang besar di area sayatan, rendahnya visibilitas bekas luka pasca operasi.

Kekurangan: Ketidakmungkinan mendekati akar paru-paru.

Torakotomi parasternal

Posisi pasien di atas meja: Terlentang dengan bantalan diletakkan di sepanjang tulang belakang dengan lekukan 3-5 cm pada sisi yang dioperasi.

Aplikasi: Biopsi parasternal, mediastinoskopi, revisi dan biopsi tumor mediastinum.

Kekurangan: Kemungkinan revisi mediastinum hanya pada satu sisi.

Komplikasi

Komplikasi setelah torakotomi terjadi pada 6-12% kasus. Yang utama adalah:

sindrom nyeri;
nanah pada luka pasca operasi;
berdarah.

Lihat juga

Sternotomi
Torakoskopi
Torakolaparotomi

Catatan

1 2 3 4
1 2 3 4 5

literatur

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Bedah dinding dada: Panduan. - M.: Vidar, 2005. - Hal.268-286. - 312 detik. - 1000 eksemplar. - ISBN 5-88429-085-3.
Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologi klinis. - M.: PENGOBATAN GEOTAR, 2000. - Hlm.266-269. - 600 detik. - 1500 eksemplar. - ISBN 5-9231-0017-7.
Ferguson M.K. Atlas Bedah Toraks. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - Hal.14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Tautan

torakotomi

Informasi Torakotomi Tentang

Departemen tulang dada. Untuk membuka dada, Anda perlu memisahkan tulang dada. Pemisahan tulang dada dilakukan dengan menggunakan tiga operasi utama: transeksi
bagian tulang rawan tulang rusuk dari II sampai X, memotong bagian tulang rawan tulang rusuk pertama, membagi sendi sternoklavikula. Bagian tulang rawan tulang rusuk, mulai dari II dan diakhiri dengan X, baik di sisi kanan maupun di kiri, dipotong sedekat mungkin dengan bagian tulang. Bagian belakang pisau tulang rawan, agak condong ke arah garis tengah, ditekan dengan tangan kiri; dalam posisi ini pisau digerakkan, memotong tulang rawan demi tulang rawan (Gbr. 5). Tenaga yang digunakan saat memotong tulang rawan harus seimbang agar pisau tidak menembus terlalu dalam dan merusak jaringan paru-paru.

Tulang rawan mengalami kalsifikasi dan pengerasan seiring bertambahnya usia, sehingga saat membuka jenazah orang tua terkadang perlu menggunakan penjepit tulang atau gergaji.
Tulang dada yang terpisah sebagian, yang bersama dengan tulang rawan yang dipotong berbentuk trapesium, tetap terhubung ke dada oleh bagian tulang rawan tulang rusuk pertama dan sendi sternoklavikula. Untuk mendapatkan akses ke bagian tulang rawan tulang rusuk pertama dan memotongnya, pertama-tama perlu memisahkan permukaan bagian dalam tulang dada dari jaringan lunak.

Mengangkat sudut kiri bawah tulang dada dengan tangan kiri, di bawahnya dimasukkan pisau amputasi kecil pada prosesus xiphoid melalui diafragma sehingga ujung pisau keluar pada daerah sayatan bagian tulang rawan. tulang rusuk. Dengan menekan pisau hingga rata pada tulang dada, jaringan lunak, termasuk diafragma, dipisahkan dari sudut kiri bawah dengan arah dari atas ke bawah. (Gbr. 6). Jaringan lunak di sudut kanan bawah dipisahkan dengan cara yang sama.
Setelah itu, dengan menaikkan sudut bawah tulang dada setinggi mungkin, mereka terus memisahkan jaringan lunak dari tulang dada ke arah yang berlawanan, dari bawah ke atas, ke tulang rusuk pertama. Saat memisahkan jaringan mediastinum anterior, membran jantung mudah rusak, jadi sebaiknya gunakan pisau dengan hati-hati, jaga agar pisau tetap dekat dengan tulang (Gbr. 7).

Selanjutnya, bagian tulang rawan dari tulang rusuk pertama harus dipotong, yang dilakukan di kanan dan kiri dengan cara yang sama. Pisau tulang rawan dikepalkan, dengan ujung menghadap ke atas. Dalam posisi ini, pisau diletakkan di tepi bawah tulang rawan tulang rusuk pertama, sambil mengangkat tulang dada. Karena bagian tulang rawan dari tulang rusuk pertama, dibandingkan dengan bagian tulang rawan dari tulang rusuk yang tersisa, letaknya agak menyamping, pisau ditempatkan keluar dari garis potongan tulang rusuk lainnya. Tulang rawan dipotong dari bawah ke atas, menuju daun telinga (Gbr. 8).
Yang tersisa hanyalah memisahkan sendi sternoklavikula. Angkat tepi kiri bawah tulang dada dan tarik ke arah Anda, potong sendi sternoklavikula kiri dari bawah dengan pisau tulang rawan, potong kapsul artikular. Kemudian pisau diarahkan sepanjang tepi atas manubrium tulang dada ke sendi sternoklavikula kanan, memotong jaringan lunak, termasuk otot leher yang menempel di sini. Pada saat yang sama, tulang dada diputar dengan sendirinya, sehingga pada saat pisau mencapai sendi tulang dada kanan, ia robek; masih harus dipotong dari atas ke bawah (Gbr. 9).
Metode pemisahan tulang dada yang dijelaskan di atas bagus karena dengan mudah memungkinkan Anda untuk menyisihkan vena besar yang terletak di area sendi sternoklavikula; tetapi sulit bagi para disektor pemula untuk memahaminya. Oleh karena itu, banyak orang lebih memilih untuk memisahkan sendi sternoklavikula terlebih dahulu, bahkan sebelum memotong bagian tulang rawan dari tulang rusuk pertama. Sendi sternoklavikula dipisahkan menggunakan

sup kubis dari dua potongan melengkung, seolah melewati ujung artikular tulang selangka (Gbr. 10). Sayatan ini dibuat dengan pisau amputasi kecil atau pisau bedah; Anda hanya perlu memastikan bahwa pisau tidak menembus terlalu dalam dan tidak merusak batang vena besar yang terletak di area sendi sternoklavikula.

Tulang dada yang terpisah diperiksa dengan memperhatikan integritas tulang, adanya lesi, dan pertumbuhan jaringan tulang. Jika perlu (penyakit pada sistem darah), tulang dada digergaji memanjang dan sumsum tulangnya diperiksa. Sumsum tulang dada yang normal berwarna kemerahan, pada leukemia kadang berwarna keabu-abuan, dan pada kloroma berwarna kehijauan.
Periksa bagian anterior tulang rusuk. Pada anak-anak, di persimpangan bagian tulang rawan tulang rusuk ke tulang, rosario rachitic dengan rakhitis dapat ditemukan. Orang lanjut usia sering mengalami osteoporosis. Mereka membungkus tangan mereka dengan handuk dan mencoba mematahkan tulang rusuknya; dengan osteoporosis hal ini mudah dilakukan.
Pemeriksaan rongga dada dan organ leher. Tanpa menyentuh organnya, mereka mengetahui hubungan antara paru-paru dan selaput jantung. Paru-paru kolaps saat dada dibuka. Dengan emfisema pikun, mereka juga pingsan; dengan emfisema sejati, pembengkakan akut, sebaliknya, pleura dilakukan
ny gigi berlubang dan tutupi bagian depan baju jantung. Dengan menjauhkan tepi paru-paru dari jantung, ditentukan apakah terdapat perlengketan pleuro-perikardial. Saat memeriksa kantung perikardial, bentuk, ukuran, posisi, dan ada tidaknya perpindahan ditentukan. Kelenjar timus diketahui hanya terlihat pada anak-anak; mulai umur 12-15 tahun mengalami involusi fisiologis. Pada orang dewasa, tubuh gemuk terbentuk sebagai gantinya.
Jika diperlukan pemeriksaan emboli udara, tulang rusuk pertama dan sendi sternoklavikula dibiarkan tidak terbagi untuk menghindari kemungkinan kerusakan pembuluh darah dan penyerapan udara ke dalam rongga jantung. Untuk alasan yang sama, rongga tengkorak tidak terbuka. Tes emboli udara adalah sebagai berikut. Tulang dada yang terpisah sebagian diangkat ke ujung bawah; asisten terus menahannya di posisi ini. (Anda dapat memotongnya secara melintang setinggi tulang rusuk kedua). Sebuah lubang kecil dibuat dengan gunting di bagian anterior membran jantung. Angkat pinggiran potongan dengan pinset, tuang air ke dalam baju jantung melalui lubang ini hingga air menutupi jantung. Saya menusuk dengan ujung pisau amputasi! di bawah air dinding anterior ventrikel kanan, amati apakah muncul gelembung udara.
Pemeriksaan rongga pleura tidak sulit dilakukan jika tidak terdapat perlengketan pleura. Setelah membungkus penutup muskulokutaneus dada yang telah dipisahkan sebelumnya di tepi tulang rawan yang dipotong (tulang rawan yang dipotong, terutama yang mengalami kalsifikasi, dapat merusak sarung tangan), masukkan tangan ke dalam rongga pleura dan, letakkan telapak tangan di bawah permukaan belakang paru-paru. , dislokasi ke luar, letakkan di mediastinum depan. Rongga pleura dan sebagian mediastinum posterior terbuka. Kondisi pleura visceral dan parietal, ada tidaknya eksudat, transudat, nanah, dan darah ditentukan. Pleura yang sehat lembab dan mengkilat serta memiliki pola bintik-bintik yang khas; di bagian posterior paru-paru biasanya lebih gelap daripada di bagian anterior (hipostasis kadaver). Jika akumulasi cairan terdeteksi di rongga pleura, cairan tersebut diambil dan dikumpulkan ke dalam wadah pengukur, menentukan kuantitas, warna, dan bau.
Jika terdapat perlengketan pleura, mereka mencoba memisahkannya dengan tangan, sekaligus menentukan lokasi dan kekuatannya. Jika gagal, paru-paru dikeluarkan dari rongga pleura bersama dengan pleura parietal. Untuk melakukan ini, gunakan pisau tulang rawan untuk membuat sayatan di sepanjang permukaan bagian dalam dada, agak menjauhi garis sayatan tulang rawan kosta. Pleura parietal dirobek dengan jari, pertama di area ruang interkostal, kemudian sepanjang keseluruhannya. Sangat sulit untuk memisahkan adhesi di area tersebut
puncak paru-paru pada konsumsi paru; sini" kamu harus membantu dengan pisau.
Jika perlu, dengan dislokasi paru kanan ke luar, saluran limfatik toraks, yang terletak di antara aorta dan vena azygos, dibuka.
Jika dicurigai pneumotoraks, tes yang sesuai dilakukan sebelum membuka dada. Flap muskulokutaneus dada dipisahkan ke garis aksila posterior, air dituangkan ke dalam kantong yang dihasilkan antara flap dan permukaan lateral dada, dan otot interkostal ditusuk dengan ujung pisau di bawah air, mengamati apakah ada udara. gelembung muncul.
Periksa hubungan umum otot dan organ leher. Kemudian otot scapulohyoid dipotong dan ujung bawah otot sternokleidomastial dipisahkan dari tulang selangka. 1Ujung otot yang dipotong ditarik terpisah dan... perhatikan ikatan saraf-vaskular. Otot leher anterior dipisahkan dan kelenjar tiroid, kelenjar ludah submandibular dan sublingual diperiksa. Kelenjar paratiroid ditemukan dengan memisahkan tepi lateral kelenjar tiroid di atas dan di bawah pertemuan arteri tiroid inferior. Untuk memeriksa kelenjar telinga, harus dibuat sayatan kulit tambahan di area sudut rahang bawah. Sayatan ini dibuat di belakang telinga sehingga terhubung langsung dengan sayatan setengah lingkaran pada tengkorak.
“Setelah memeriksa rongga dada dan organ leher, mereka memulai pengeluaran isi kompleks organ.

Ada tiga jenis torakotomi: anterior! lateral, posterolateral, dan lateral. Persyaratan utama dalam memilih pendekatan bedah adalah aksesibilitas anatomi dan kemampuan teknis untuk menerapkan akses ke tahapan operasi.

Torakotomi ANterolateral

Teknik. Pasien dibaringkan pada sisi atau punggungnya yang sehat. Sayatan kulit dimulai setinggi tulang rawan tulang rusuk ketiga, sedikit mundur< окологрудинной линии. Далее разрез прово дят каудально до нижнего края IV ребра окаймляя сосок, продолжают по четвёртом межреберью до задней подмышечной лини (рис. 10-3). Setelah-daogo di jam punggung! luka melintasi serat otot serratus anterior dan membedah sebagian serat otot lat; otot sakroiliaka punggung. Kemudian otot interkostal, intratoraks

Beras. 10-2. Kemungkinan kesalahan pada tusukan pleura, a - jarum terletak di rongga pleura di atas cairan, b - posisi jarum! perlengketan antara lapisan pleura tulang rusuk sinus frenikus, c - jarum iv< дена в паренхиму лёгкого над уровнеЦ жидкости, г- игла введена в брюшн 1 полость через нижний отдел рёберно афрагмального синуса. (Из: Ditempa saya Bedah operatif dan topografi© kaya anatomi. - M., 1985.)

Operasi pada dada dan organ dada

Beras. 10-3. Pendekatan interkostal anterolateral dengan perpotongan tulang rawan kosta.(Dari: Petrovsky B.V.

fasia dan pleura parietal. Jika perlu untuk memperluas akses ke rongga pleura atau mediastinum, mereka menggunakan persimpangan tulang rawan kosta ketiga atau keempat; dalam beberapa kasus, tulang rusuk direseksi. Pilihan ruang interkostal untuk membuka rongga pleura tergantung pada sifat intervensi bedah yang akan datang.

Kerugian dari torakotomi jenis ini termasuk adanya cacat kosmetik dan kesulitan dalam mobilisasi bronkus utama.

TORAKOTOMI POSTEROLATERNAL

Torakotomi posterolateral memberikan kemudahan untuk mendekati bagian posterior paru-paru dan memungkinkan pemisahan perlengketan pleura, dengan cepat mengisolasi bronkus utama dan merawat bronkus, dan juga memudahkan pengangkatan lobus bawah paru-paru.

Teknik. Sayatan jaringan lunak dimulai pada tingkat proses spinosus AKU AKU AKU- IV vertebra toraks dan lanjutkan sepanjang garis paravertebral sampai setinggi sudut skapula. Setelah mengitari sudut skapula dari bawah, lanjutkan sayatan sepanjang tulang rusuk VI hingga garis aksila anterior (Gbr. 1). 10-4).

Semua jaringan dipotong secara berurutan ke tulang rusuk: di bagian vertikal - serat bawah otot trapezius dan di bawahnya serat bawah otot besar belah ketupat, di bagian horizontal - otot latissimus dorsi dan sebagian otot serratus. Rongga pleura dibuka sepanjang ruang interkostal atau melalui dasar tulang rusuk yang direseksi. Untuk memperluas akses operasional, hal ini sering kali diperlukan

Beras. 10-4. Pendekatan posterolateral superior ke paru-paru.(Dari: Petrovsky B.V. Atlas bedah toraks. - M., 1971.)

jalankan untuk reseksi leher dua tulang rusuk yang berdekatan dengan persimpangan dan ligasi punggung interkostal di mana pembuluh darah berada. Pendekatan posterior bersifat traumatis, karena berhubungan dengan diseksi lapisan otot yang tebal dan perpotongan tulang rusuk.

TORAKOTOMI LATERAL

Teknik. Posisi pasien berada pada sisi yang sehat, namun dapat berdampak buruk jika isinya mengalir ke paru-paru yang sehat. Dengan pendekatan lateral, rongga dada dibuka sepanjang tulang rusuk V-VI dari garis paravertebral hingga garis midklavikula (Gbr. 2). 10-5).

Beras. 10-5. Torakotomi lateral.(Dari: Petrovsky B.V. Atlas bedah toraks. - M., 1971.)

744 o ANATOMI TOPOGRAFI DAN BEDAH OPERASI ♦ Bab 10

Akses interkostal lateral menciptakan kondisi yang baik untuk manipulasi di seluruh bagian rongga dada - dari kubah pleura hingga diafragma, dari tulang belakang hingga tulang dada. Kerugian dari pendekatan lateral dikaitkan dengan kebutuhan pasien untuk diposisikan pada sisi yang sehat, yang membuat isi purulen dari bronkus pada sisi yang dioperasi cenderung mengalir ke bronkus pada sisi yang sehat.

Pemotongan dinding dada disebut torakotomi. Ada tiga jenis torakotomi: anterolateral, posterolateral, dan lateral.

Sayatan pada tulang dada untuk memperlihatkan organ mediastinum disebut sternotomi.

Torakotomi anterolateral

Posisi pasien: berbaring miring atau telentang.

Teknik. Kulit dipotong dari tulang rawan tulang rusuk ke-3 setinggi garis parasternal ke bawah, sampai ke tepi bawah tulang rusuk ke-4. Sayatan dibuat di sepanjang ruang interkostal keempat, mengelilingi puting susu kelenjar susu dari bawah, hingga setinggi garis aksila posterior. Di ujung bawah luka, otot serratus anterior dan sebagian otot latissimus dorsi, otot interkostal, fasia intratoraks, dan pleura parietal dipotong. Untuk memperluas akses, tulang rawan tulang rusuk ke-3 dan ke-4 dipotong, dan terkadang dilakukan reseksi tulang rusuk. Pilihan ruang interkostal bergantung pada jenis prosedur pembedahan yang dimaksudkan.

Kerugian dari torakotomi anterolateral: perkembangan cacat kosmetik dan kesulitan teknis selama mobilisasi bronkus utama.

Torakotomi posterolateral

Teknik. Jaringan lunak dipotong sepanjang garis paravertebral dari tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-3 atau ke-4 hingga ke tingkat sudut bawah skapula. Mengitarinya dari bawah, dibuat sayatan di sepanjang tulang rusuk ke-6 hingga setinggi garis aksila anterior. Serabut bawah otot trapezius, serabut bawah otot belah ketupat (pada bagian vertikal sayatan), otot latissimus dorsi dan sebagian otot serratus (pada bagian horizontal sayatan) dibedah berlapis-lapis. Rongga dada dibuka sepanjang ruang interkostal atau melalui vagina tulang rusuk yang dipotong. Untuk memperluas akses, dilakukan reseksi leher dua tulang rusuk yang berdekatan.

Keuntungan akses: nyaman untuk mengekspos bagian posterior paru-paru dan bronkus utama, memungkinkan Anda untuk menghilangkan lobus bawah paru-paru.

Kerugian dari torakotomi posterolateral: traumatis.

Torakotomi lateral

Posisi pasien: berbaring pada sisi yang sehat.

Teknik. Rongga dada dibuka sepanjang ruang interkostal kelima atau keenam dari tingkat paravertebral hingga garis midklavikula.

Keuntungan akses: menciptakan kondisi untuk melakukan teknik bedah di semua bagian mulai dari kubah pleura hingga diafragma, dari tulang dada hingga tulang belakang.

Kerugian dari torakotomi lateral: isi patologis dapat bocor ke paru-paru yang sehat.

Sternotomi memanjang

Posisi pasien: berbaring telentang.

Teknik. Sayatan kulit dimulai dua cm di atas manubrium tulang dada dan berlanjut ke bawah sepanjang organ tersebut, tiga cm di bawah proses xiphoid.

Periosteum tulang dada dipotong dan sedikit dikupas sepanjang potongannya. Beberapa sentimeter linea alba dibedah. Sebuah terowongan terbentuk secara tumpul antara permukaan bagian dalam tulang dada dan diafragma. Tulang dada diangkat dengan kait, tulang dada ditempatkan di luka, yang dipotong di sepanjang garis tengah. Berikan hemostasis menyeluruh.