თორაკოტომია: ჩვენებები, შესრულება, ტიპები და მიდგომები, პოსტოპერაციული პერიოდი. კისრის, გულმკერდის და მუცლის გახსნა თორაკოტომიის ქირურგიული ტექნიკა

თორაკოტომია ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ტრავმულ ქირურგიულ ჩარევად. იგი გულისხმობს გულმკერდის გახსნას შუასაყარისა და გულმკერდის ღრუს ორგანოებთან მისასვლელად.

თორაკოტომია საჭიროა ფილტვების, პლევრის, საყლაპავის, შუასაყრის ორგანოების - სიმსივნეების, ტუბერკულოზის, ჩირქოვანი პროცესების, კონსერვატიული მეთოდებით ვერ განკურნებადი დაზიანებების დროს. ოპერაცია შეიძლება იყოს გადაუდებელი ან დაგეგმილი, დიაგნოსტიკური და თერაპიული და ხშირად დიაგნოსტიკური თორაკოტომია „იზრდება“ თერაპიულში.

ყველაზე ხშირად, ონკოლოგიურ საავადმყოფოებში და ფთიზიოლოგიურ განყოფილებებში ქირურგები მიმართავენ თორაკოტომიას სიმსივნური პათოლოგიისა და ტუბერკულოზის მაღალი გავრცელების გამო. როგორც წესი, პაციენტები მოზრდილები არიან, მაგრამ ბავშვებსაც შეიძლება დასჭირდეთ ასეთი ოპერაცია.

წარმატებული თორაკოტომიისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ფრთხილად მომზადება, ყველა შესაძლო რისკის შეფასება და მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები პოსტოპერაციულ პერიოდში.

თორაკოტომიის და მისი ტიპების ჩვენებები და უკუჩვენებები

თორაკოტომიის ჩვენება მოიცავს გულმკერდისა და შუასაყარის ორგანოების დიდ რაოდენობას.Მათ შორის:

გულის უკმარისობა; სარქვლოვანი პნევმოთორაქსი; მასიური სისხლდენა გულმკერდის ღრუში; გულის და მსხვილი სისხლძარღვოვანი ღეროების დაზიანებები; გულის ტამპონადა; დიდი უცხო სხეულები ბრონქებში ან ტრაქეაში; პლევრის ჩირქოვანი ანთება; ფილტვების, პლევრის, პერიკარდიუმის, გულის, საყლაპავის სიმსივნეები და ცისტები; ტუბერკულოზი.

დაზიანებებისა და სიცოცხლისათვის საშიში პირობების შემთხვევაში თორაკოტომია ტარდება გადაუდებელი ან გადაუდებელი წესით. სიმსივნეები, რომლებიც არ არის გართულებული მასიური სისხლდენით, დიდი ცისტებით და ნაწიბურებით და ტუბერკულოზით, ძირითადად მკურნალობენ დაგეგმილის მიხედვით.

დიაგნოსტიკური თორაკოტომია (გამოკვლევითი) ტარდება შემდეგი მიზნებისათვის:

მოცულობითი პროცესის (სიმსივნე, კისტა) ხასიათის გარკვევა; პათოლოგიური პროცესის გავრცელების ხარისხის დაზუსტება მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებზე პირველადი აქცენტის მიმართ, როდესაც სხვა არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები ამის საშუალებას არ იძლევა; წინა მკურნალობის ეფექტურობის განსაზღვრა, თუ ლაბორატორიული მონაცემები ან ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები არასაკმარისია; ქსოვილის სინჯის აღება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის (ბიოფსია).

გულმკერდის საკვლევი თორაკოტომიის დაგეგმვისას, ქირურგი მზად არის ოპერაციის ფარგლების შესაძლო გაფართოებისთვის. სიმსივნის აღმოჩენის შემდეგ, რომლის ამოკვეთაც შესაძლებელია ამ წვდომიდან, ექიმი ამოიღებს მას და ოპერაცია დიაგნოსტიკურიდან თერაპიულზე გადავა.

ასევე არსებობს თორაკოტომიის უკუჩვენებები.ზოგადად, ისინი მსგავსია სხვა ძირითადი ინტერვენციებისთვის: მძიმე სისხლდენის დარღვევები, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დეკომპენსირებული პათოლოგია, თირკმელები, ღვიძლის, როდესაც ზოგადი ანესთეზია და ქირურგიული ტრავმა სავსეა სერიოზული გართულებებით, არაოპერაციული სიმსივნეები, რომელთა აღმოფხვრა შეუძლებელია. ქირურგიულად, მწვავე ინფექციური პათოლოგია.

თორაკოტომია შორს არის უსაფრთხო პროცედურისგან, გართულებების რისკი ჯერ კიდევ მაღალია, მაგრამ მისი შემცირება შესაძლებელია ჩვენებების მკაფიოდ განსაზღვრით, ჩარევის მიზანშეწონილობის, ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ანტიბიოტიკების დანიშვნით, ასევე ოპტიმალურის არჩევით. ხელმისაწვდომობა, რომელიც ამცირებს ტრავმას და ამცირებს გზას ქსოვილების პათოლოგიური ცვლილებებისკენ.

თორაკოტომიის ოპერაციის დროიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს:

გადაუდებელი - ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, რაც შეიძლება სწრაფად, პაციენტის საავადმყოფოში მიღებისას (გულის ტამპონადა, სისხლძარღვთა დაზიანებები და ა.შ.); გადაუდებელი - მითითებულია პათოლოგიის გამოვლენის მომენტიდან არაუგვიანეს პირველი დღისა (პნევმოთორაქსი, სისხლდენა, რომელიც კონსერვატიულად ვერ აღმოიფხვრება); დაგვიანებული - დაავადების დაწყებიდან ან დაზიანების მომენტიდან პირველ 3-5 დღეში (პნევმოთორაქსის ან სისხლდენის განმეორება, ხელახალი სისხლდენის საფრთხე); დაგეგმილი - პაციენტის დაავადებისა და მდგომარეობიდან გამომდინარე, ინიშნება ადეკვატური მომზადების შემდეგ, როდესაც ამ მომენტში სიცოცხლეს არ ემუქრება უშუალო საფრთხე (ტუბერკულოზი, სიმსივნე, კისტა).

ოპერაციის მიზანი გულისხმობს თორაკოტომიის ორი ტიპის იდენტიფიცირებას:

საძიებო (საცდელი) - დიაგნოსტიკური ოპერაცია; თერაპიული - განზრახ ტარდება თერაპიული მიზნებისთვის, როდესაც დადგენილია ზუსტი დიაგნოზი.

საძიებო თორაკოტომია არის დიაგნოსტიკური ძიების საბოლოო ეტაპი, აუცილებელი ღონისძიება, როდესაც ექიმს უწევს პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ყველა შესაძლო სხვა მეთოდის არაეფექტურობის დადგენა. დღეს ისინი სულ უფრო და უფრო ცდილობენ ამ ოპერაციის ჩატარებას, კვლევის უახლესი მეთოდებით, რადგან საცდელი თორაკოტომიის შემთხვევაშიც კი სიკვდილის რისკი, ზოგიერთი მონაცემებით, 9%-ს აღწევს, ღია თერაპიული თორაკოტომიის შემთხვევაში კი უფრო მაღალია. .

წინასაოპერაციო მომზადება

დაგეგმილი თორაკოტომიის მომზადებისას პაციენტი გადის საფუძვლიან გამოკვლევას, მათ შორის:

პლევრის სიმსივნე რენტგენზე

სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ჯგუფის და Rh კუთვნილების განსაზღვრა; კოაგულაციის შესწავლა; გულმკერდის რენტგენი, CT, MRI; გარე სუნთქვის ფუნქციის განსაზღვრა; ეკგ; ჰეპატიტის, აივ-ის, სიფილისის გამოკვლევები.

დამსწრე ექიმს უნდა ეცნობოს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც პაციენტი იღებს, შეწყვეტილია ასპირინის და სხვა სისხლის გამათხელებლების მიღება. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ბეტა ბლოკატორები და ბრონქოდილატატორები მიიღება ჩვეულებრივად.

ჩარევის წინა დღეს კეთდება გამწმენდი კლიმატი (თუ იგეგმება ზოგადი ანესთეზია ოპერაციამდე 12 საათით ადრე); საღამოს პაციენტი იღებს შხაპს და იცვამს სუფთა ტანსაცმელს.

ფილტვების ქირურგიისთვის მომზადების ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი არის გულის და სასუნთქი სისტემის ვარჯიში.მის განსახორციელებლად რეკომენდებულია დოზირებული სიარული 3 კმ-მდე მანძილზე. თორაკოტომიამდე რამდენიმე კვირით ადრე საჭიროა მოწევის სრული შეწყვეტა.

თუ არსებობს ფილტვის გართულებების მაღალი რისკი, ტარდება სტიმულირებული სპირომეტრია. ანთებითი პროცესების დროს ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება წინასაოპერაციო პერიოდში. თუ ძირითადი დაავადების გამო პაციენტი იღებს გლუკოკორტიკოსტეროიდებს, ოპერაციამდე მათი დოზა მცირდება მინიმუმამდე, ვინაიდან ჰორმონები აფერხებენ პოსტოპერაციული ჭრილობის შეხორცებას.

თორაკოტომია საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას ერთ ფილტვის ვენტილაციასთან ერთად. იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. საშუალოდ, ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით სამი საათის განმავლობაში, მაგრამ შესაძლოა უფრო მეტი.

ქირურგიული მიდგომები და თორაკოტომიის ტექნიკა

თორაკოტომიის ინტერვენციების წარმატება დამოკიდებულია არჩეული წვდომის სისწორეზე და ოპერაციის ეტაპების მკაცრ დაცვაზე და თორაკოტომიის ქირურგიულ ტექნიკაზე. თორაკოტომიას ასრულებენ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები, რომლებსაც აქვთ საკმაოდ დიდი გამოცდილება ქირურგიის ამ სფეროში.

თორაკოტომიის დროს ფილტვებთან, შუასაყართან და სისხლძარღვებთან მისასვლელად საჭიროა მინიმალური გზა პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილებისკენ, მაგრამ ამავდროულად, წვდომა საკმარისი უნდა იყოს კარგი ორიენტაციისთვის, შინაგან ორგანოებზე ოპერაციის ჩასატარებლად და გაუთვალისწინებელი გარემოებების შემთხვევაში დაბრკოლებების დასაძლევად. .

თორაკოტომიისთვის გამოყენებული მიდგომები:

ანტეროლატერალური, როდესაც პაციენტი წევს ზურგზე. გვერდითი პოზიცია ჯანსაღ მხარეს. პოსტეროლატერალური, რომელშიც პაციენტი მოთავსებულია მუცელზე.

ანტეროლატერალური მიდგომა განიხილება ტექნიკურად მარტივი და ყველაზე ნაკლებად ტრავმული.რომელიც საკმაოდ ხშირად გამოიყენება. მითითებულია ფილტვზე, დიაფრაგმაზე, საყლაპავის ქვედა მესამედზე და გულზე ჩარევისთვის.

პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე მტკივნეული გვერდით ოდნავ ამაღლებული, ეს პოზიცია უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის და მეორე ფილტვის სწორ ფუნქციონირებას, ამიტომ იგი ითვლება ყველაზე ფიზიოლოგიურად ყველა სახის წვდომას შორის. ამ ტიპის თორაკოტომიის სხვა უპირატესობები მოიცავს მთავარი ბრონქის იზოლირების მოხერხებულობას და შიგთავსის საპირისპირო ბრონქში ჯანმრთელ მხარეს შეღწევის მინიმალურ ალბათობას.

ანტეროლატერალური ჭრილობის მინუსი არის ქსოვილისა და შუასაყარის ლიმფური კოლექტორების ამოღების სირთულე, რაც აუცილებელი ხდება ფილტვის კიბოს დიაგნოზის დროს, ასევე შუა და უკანა შუასაყარში შეღწევის სირთულე და ჭრილობის შეკერვის სირთულე.

თორაკოტომია ანტეროლატერალური მიდგომიდან

ანტეროლატერალური თორაკოტომიის ეტაპები:

ავადმყოფს ათავსებენ ზურგზე, ბალიშს ათავსებენ გულმკერდის ოპერაციული მხარის ქვეშ და მკლავი ფიქსირდება პაციენტის თავის უკან. პარასტერნალური ხაზიდან ოდნავ უკან დაიხია, იწყებენ ჭრილობას მესამე ნეკნის პროექციაში, რკალივით მიჰყავთ ძუძუს ქვემოთ გარეთ, უკანა იღლიის ხაზამდე, სადაც ის 4-5 ნეკნის დონეზეა. ქალებში სარძევე ჯირკვლის ნაკეციდან ქვევით ორი სანტიმეტრი ვრცელდება. კანისა და კანქვეშა შრის გაკვეთა, გულმკერდის კედლის ფასცია, გულმკერდის ძირითადი კუნთის მიდამოები, სერატუსის წინა კუნთის მიმაგრების ზონა მისი ბოჭკოების დელამინირებით, უკანა ღეროვანი კუნთი ზევით იხრება. სასურველ ნეკნთაშუა სივრცეში კუნთები იშლება ქვედა ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნეკნთაშუა არტერიების დაზიანება, შემდეგ გარე პლევრის შრე იშლება წინა იღლიის და შუაკლავიკულურ ხაზებს შორის, მაგრამ შესაძლოა შემდგომში. გარეგნული. მიღებულ ხვრელში მოთავსებულია რეტრაქტორი და იზრდება მისი სიგანე, რის შემდეგაც იხსნება გზა გულმკერდის ორგანოებისა და შუასაყარისკენ.

ანტეროლატერალური თორაკოტომიის ჩვენებაა დაავადებები, რომლებშიც აუცილებელია ფილტვის მთლიანი ან მისი ცალკეული წილების ამოღება (ტუბერკულოზი, სიმსივნეები, კისტები, აბსცესები, ემფიზემატოზური ბულები).

გვერდითი თორაკოტომია

გვერდითი თორაკოტომიის უპირატესობებიშესაძლებლად ითვლება არა მხოლოდ გულმკერდის წინა ნაწილის ორგანოების, არამედ ფილტვების, გულის, დიაფრაგმის უკანა ფრაგმენტების გამოკვლევა და მათზე საჭირო ქირურგიული მანიპულაციების ჩატარება, ამიტომ ბევრი გულმკერდის ქირურგი ურჩევნია გამოიყენოს გვერდითი გზა. გულმკერდის ღრუს გასახსნელად.

გვერდითი თორაკოტომიის ჩვენებად ითვლება ფილტვების, დიაფრაგმის, შუასაყარის სხვადასხვა დაზიანება, დაწყებული ანთებითი პროცესებიდან, ტუბერკულოზით და დამთავრებული კიბოთი. ეს წვდომა უზრუნველყოფს ყველაზე სრულ მიმოხილვას და საკმარის ადგილს სხვადასხვა მანიპულაციებისთვის.

გვერდითი მიდგომის მთავარი მინუსი არის ბრონქული ხის შიგთავსის ავადმყოფი მხრიდან ჯანსაღ მხარეს გადადინების შესაძლებლობა, ამიტომ გართულებების თავიდან ასაცილებლად ტარდება სასუნთქი გზების ცალკეული ინტუბაცია.

გვერდითი მიდგომის ჩასატარებლად პაციენტს ათავსებენ ჯანსაღ მხარეს, ჭრილობის მხარეს მკლავი აწეულია მაღლა და ოდნავ წინ, ხოლო ბალიშს ათავსებენ მკერდის ქვეშ. პარასტერნალური ხაზიდან რამდენიმე სანტიმეტრით უკან დახევისას, მე-5 ან მე-6 ნეკნთაშუა სივრცის პროექციაში იწყება ჭრილობა, მიიყვანს მას საფეთქლის ხაზამდე.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის, კუნთების შეკვრა და ფასცია კეთდება ისევე, როგორც ანტეროლატერალური მიდგომისას. აორტაზე, საყლაპავ მილსადენზე, უკანა შუასაყარზე მანიპულაციების დაგეგმვისას შესაძლებელია უკანა ლატისის კუნთის ამოკვეთა იმ არეში, რომელიც საშუალებას მისცემს ქირურგს მაქსიმალურად მიუახლოვდეს საოპერაციო ორგანოს.

გულმკერდის კედელს შემადგენელი ყველა ქსოვილის ამოკვეთის შემდეგ, ხელსახოცებს ასვამენ ჭრილობის კიდეებზე და აყენებენ რეტრაქტორებს, შემდეგ ნეკნები ნელა და ფრთხილად შორდებიან ერთმანეთისგან, რათა შეიქმნას საჭირო ზომის ხვრელი გულმკერდის კედელში. თუ პლევრის ღრუში მკვრივი ადჰეზიებია, მათ ჭრიან მაკრატლით. იშვიათ შემთხვევებში, ქირურგები მიმართავენ ჭრილობის გაფართოვებისთვის ნეკნის ხრტილების დამატებით გაკვეთას.

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია გამოიყენება ნაკლებად ხშირად, ვიდრე სხვა მიდგომები,ვინაიდან ის მოითხოვს ზურგის კუნთოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი მასის გაკვეთას და ნეკნების გადაკვეთას, ამიტომ ის ყველაზე ტრავმულია, რაც მის მთავარ მინუსად ითვლება. მასზე მითითებები მკაცრად შემოიფარგლება იმ შემთხვევებით, როდესაც საჭირო ორგანოზე წვდომა შეუძლებელია ან რთულია გულმკერდის სხვა ნაწილებიდან.

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია ნაჩვენებია გულსა და დიდ სისხლძარღვებზე ჩარევისთვის (დახურული სადინარი, ფილტვების უკანა სეგმენტების მოცილება, ტრაქეის ქვედა მესამედზე და მისი განშტოების არეში ოპერაციები). ამ მიდგომის უპირატესობებში შედის ბრონქებით მანიპულირების შესაძლებლობა, გულმკერდის კედლის რეზექცია პლასტიკურ ქირურგიასთან ერთად, ოპერაციაზე მყოფი პირის პოზიციის შეცვლის გარეშე.

პოსტეროლატერალური მიდგომისას პაციენტი წევს მუცელზე, ხელი გვერდით და წინ არის მოთავსებული, ოპერაციის გვერდით გულმკერდის ქვეშ მოთავსებულია ბალიში ისე, რომ გულმკერდის ეს ნახევარი უფრო მაღლა იყოს, რითაც ქირურგი იძენს წვდომას. მკერდის უკან და მხარეს. 3-4 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების პროექციაში ჭრილობა იწყება თაღოვანი კუთხის მიმართულებით რკალისებურად, შემდეგ მე-6 ნეკნების პროექციაში წინა იღლიის ხაზამდე.

კანისა და ბოჭკოს გაკვეთის შემდეგ გულმკერდის ღრუში შეღწევის გზაზე მყოფი კუნთოვანი ბოჭკოები ამოჭრით, გახსენით პლევრის შრე, მე-6 ნეკნის ამოკვეთა და მე-5 და მე-7 ნეკნების კისრები გადაკვეთეთ. შედეგად მიღებული ჭრილობა ფართოვდება და ქირურგი იკვლევს და მანიპულირებს ფილტვებზე, აორტაზე, საყლაპავ მილსა და უკანა შუასაყარზე.

ოპერაციის დროს სისხლძარღვები თანმიმდევრულად იკერება, პლევრის ღრუ იწმინდება სისხლის, ჩირქისა და ადჰეზიებისგან თორაკოტომიის დროს და ჩარევის დაგეგმილი მოცულობის დასრულების შემდეგ ქსოვილები იკერება საპირისპირო წესით და დრენაჟის მილები მონტაჟდება. გულმკერდის ღრუ.

საცდელი (საძიებო) თორაკოტომიის ეტაპები:

გულმკერდის კედლის ქსოვილების გაკვეთა შერჩეული ოპტიმალური წვდომიდან. შუასაყარისა და გულმკერდის ღრუს ორგანოების, სისხლძარღვების, დიაფრაგმის, ლიმფური კვანძების გამოკვლევა და მათი დაზიანების ხასიათისა და მოცულობის დადგენა. ქსოვილის ბიოფსია პათოლოგიური ფოკუსიდან (შესაძლოა გადაუდებელი ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ჩარევის დასრულებამდე). თერაპიული მანიპულაციები - სიმსივნეების, სისხლის, პლევრის ღრუდან გამონადენის მოცილება და ა.შ.

ვიდეო: გადაუდებელი თორაკოტომიის და პერიკარდიოტომიის მაგალითი

პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებლები. 10-14 დღისთვის ნაკერები ამოღებულია, გულმკერდის ღრუდან დრენაჟი უფრო ადრე იხსნება.

მთელი სარეაბილიტაციო ფაზის განმავლობაში პაციენტს მოუწევს ფიზიოთერაპიის ვარჯიშების ჩატარება ფილტვის ფუნქციის აღსადგენად. არ უნდა დათრგუნოთ ხველა, რადგან ის მიზნად ისახავს ბრონქული ხის გაწმენდას.

პოსტოპერაციული პერიოდის ერთ-ერთი მთავარი პრობლემა თორაკოტომიის შემდეგ ტკივილის შემსუბუქებაა.რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე ან კვირა, ზოგჯერ კი თვეები და წლები. მას უკავშირდება ქსოვილის დიდი ჭრილობა, ნერვული დაბოლოებების შესაძლო დაზიანება, შეხორცების პროცესში ნაწიბურების წარმოქმნა და ა.შ.

ტკივილის შესამსუბუქებლად სპეციალისტები იყენებენ ნარკოტიკულ (პრომედოლი, მორფინი) და არანარკოტიკულ (კეტოროლი, პარაცეტამოლი) ტკივილგამაყუჩებლებს, ატარებენ ნოვოკაინის ბლოკადებს და ტკივილის ინტენსივობის შესამცირებლად შესაძლებელია ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია.

თუ თორაკოტომიის შემდეგ ტკივილი ტოლერანტულია, მაშინ სახლში გაწერის შემდეგ პაციენტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად გაათავისუფლონ ისინი, გახსოვდეთ, რომ გადაჭარბებული გულმოდგინება შეიძლება იყოს სავსე ანალგეტიკების გვერდითი ეფექტებით, რომელთა ბოროტად გამოყენება უმჯობესია. შესაძლებელია ანალგინის, კეტოროლის, პარაცეტამოლის, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (დიკლოფენაკი, ნიმესულიდი, მოვალისი) მიღება.

თორაკოტომიის შემდეგ გართულებები ხდება შემთხვევების დაახლოებით 10-12%-ში, რაც არ შეიძლება ჩაითვალოს ასეთ დაბალ მაჩვენებლად. ოპერაციის დროს ყოველ მეათე პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს სისხლდენა, პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა, ხანგრძლივი ტკივილი და გულმკერდის ორგანოების დაზიანება.

არასასურველი შედეგების ალბათობის შესამცირებლად საჭიროა ოპერაციისთვის ფრთხილად მომზადება, რისკებისა და ჩვენებების შეფასება, ქირურგის მიერ საოპერაციო ტექნიკის მკაცრი დაცვა და დაშვებისა და ქირურგიული ვარიანტის სწორი არჩევანი.

თორაკოტომია

(ძველი ბერძნული θώραξ - გულმკერდი და τομή - ჭრილობა, გაკვეთა) - ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც შედგება გულმკერდის კედლის გავლით პლევრის ღრუს შინაარსის შესამოწმებლად ან ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად ფილტვებზე, გულზე ან სხვა ორგანოებზე, რომლებიც მდებარეობს. გულმკერდი (ნახ. 1). ეს არის ერთ-ერთი გულმკერდის მიდგომა გულმკერდის ქირურგიაში, რომელიც უზრუნველყოფს გულმკერდის ორგანოებში შეღწევას გულმკერდის კედლის მეშვეობით (განსხვავებით ექსტრათორაკალური და კომბინირებული მიდგომებისგან).

1 თორაკოტომიის სახეები 1.1 ანტეროლატერალური თორაკოტომია 1.2 პოსტეროლატერალური თორაკოტომია 1.3 ლატერალური თორაკოტომია 1.4 აქსილარული თორაკოტომია 1.5 პარასტერნალური თორაკოტომია 2 გართულებები 3 აგრეთვე იხილეთ 4 შენიშვნები 5 ლიტერატურა

თორაკოტომიის სახეები

ანტეროლატერალური თორაკოტომია

მოსახერხებელია ფილტვის წინა ზედაპირზე და ფილტვის ფესვის გემების ფართო წვდომით.

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: ზურგზე მტკივნეული მხარე აწეული; დაზარალებული მხარის მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში და ფიქსირდება პაციენტის თავზე.

ტექნიკა: ჭრილობა კეთდება მე-5 ნეკნის გასწვრივ მკერდის კიდიდან შუა ღერძულ ხაზამდე, ლატისიმუს დორსის კუნთი იხრება გარეთ. პლევრის ღრუ იხსნება IV ან V ნეკნთაშუა სივრცეში: ნეკნთაშუა სივრცის ქსოვილები იშლება კანის ჭრილობის მთელ სიგრძეზე. თუ საჭიროა ხელმისაწვდომობის გაფართოება, გადახურული (III ან IV) ნეკნის ხრტილები იკვეთება.

განაცხადი: მარჯვენა და მარცხენა პნევმონექტომია, მარჯვენა ფილტვის ზედა და შუა წილის მოცილება.

უპირატესობები: დაბალი ტრავმა, პაციენტის სხეულის მოსახერხებელი პოზიცია ანესთეზიისა და ოპერაციისთვის, ბრონქული შიგთავსის მოპირდაპირე ფილტვში შეღწევის პრევენცია, მთავარი ბრონქის იზოლირების მოხერხებულობა და ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძების მოცილება.

ნაკლოვანებები: ხელმისაწვდომია მხოლოდ წინა შუასაყარი, სირთულეები ჭრილობის შეკერვისა და დალუქვის დროს.

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია

იშვიათად გამოიყენება

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: მუცელზე.

ტექნიკა: კეთდება ჭრილობა მხრის პირისა და ხერხემლის შიდა კიდეს შორის. ტრაპეციული და ორივე რომბოიდური კუნთი ამოკვეთილია. საფეთქლის კუთხე მიდრეკილია შუა ხაზამდე (მკერდის ძირითადი კუნთის კიდემდე). კეთდება VI ნეკნის სუბპერიოსტალური რეზექცია, V და VII ნეკნების კისრის რეზექცია.

განაცხადი: არტერიული სადინრის დაპატენტება (ქირურგიული მკურნალობის დროს). ფილტვის უკანა ნაწილების რეზექცია, ქვედა ტრაქეის მობილიზაცია და მისი ბიფურკაცია, კონტრალატერალური მთავარი ბრონქის ჩათვლით, პნევმონექტომია ტრაქეის ბიფურკაციის წრიული რეზექციასთან ერთად.

უპირატესობები: მოსახერხებელია ბრონქულ ხეზე ჩარევისთვის, შესაძლებელია გულმკერდის კედლის ფართო რეზექცია და თორაკოპლასტიკა პაციენტის სხეულის პოზიციის შეცვლის გარეშე.

ნაკლოვანებები: ძალიან ტრავმული.

მარცხენა ლატერალური თორაკოტომია. პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე მარცხენა გვერდითი თორაკოტომია. კანის ჭრილობა მარცხენა ლატერალური თორაკოტომია. ნეკნები გამოყოფილია რეტრაქტორით

ლატერალური თორაკოტომია

ყველაზე გავრცელებულია.

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: ჯანსაღ მხარეს, რომლის ქვეშ მოთავსებულია ბალიში გულმკერდის ძირითადი კუნთის დონეზე (ქალებში მკერდის დონეზე). ოპერაციის მხარეს მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში და იტაცებს ზევით და გვერდით, ფიქსირდება პაციენტის თავზე ზემოთ. მენჯის სარტყელი ლატერალურ მდგომარეობაშია (სურ. 2).

ტექნიკა: კანის ჭრილობა მე-5 ნეკნის გასწვრივ სკაპულას ან უკანა იღლიის ხაზის კუთხიდან, ქვემოთ და 2-3 სმ-ით შიგნით ძუძუს (ქალებში სარძევე ჯირკვლის ირგვლივ ქვემოდან) შუაკლავიკულურ ხაზამდე (ნახ. 3). . ლატისმუსის უკანა კუნთი იშლება მხოლოდ 3-4 სმ-ით. ნეკნთაშუა კუნთები იშლება გულმკერდის წინა ზედაპირის გასწვრივ, ხოლო წინა იღლიის ხაზიდან უკან, თითით იშლება ნეკნების თავებამდე (ასეთი დაყოფა შესაძლებელია აგრეთვე წინა ზედაპირის გასწვრივ მკერდის არეში). პლევრის ღრუ იხსნება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში (სურ. 4).

გამოყენება: სხვადასხვა ოპერაციები ფილტვებზე, განურჩევლად პათოლოგიური პროცესის მდებარეობისა, ასევე ოპერაციები შუასაყარის ორგანოებსა და დიაფრაგმაზე.

უპირატესობები: დაბალი ტრავმული. საშუალებას გაძლევთ მიუახლოვდეთ პლევრის ღრუსა და შუასაყარის ნებისმიერ ანატომიური წარმონაქმნის. ქმნის კარგ პირობებს პლევრის ღრუს ყველა ნაწილში მანიპულირებისთვის.

ნაკლოვანებები: ბრონქული შიგთავსის საპირისპირო ფილტვში მოხვედრის საფრთხე ცალკეული ინტუბაციის არარსებობის შემთხვევაში.

აქსილარული თორაკოტომია

ეხება მინიმალური ინვაზიურ მიდგომებს.

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: გვერდზე. ოპერაციის მხარეს მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში და იტაცებს ზევით და გვერდზე, ფიქსირდება პაციენტის თავზე ისე, რომ აქსილარული არე კარგად იყოს ხელმისაწვდომი.

ტექნიკა: ჭრილობა ზურგის უკანა კუნთის კიდიდან ზემოდან ქვემოდან ირიბი მიმართულებით მკერდის ძირითადი კუნთის გვერდითი კიდემდე. სერატის წინა კუნთი მოჭრილი ან გამოყოფილია. პლევრის ღრუ იხსნება IV ან V ნეკნთაშუა სივრცეში.

გამოყენება: მცირე ქირურგიული ჩარევები ფილტვის ზედაპირზე.

უპირატესობები: ჭრილობის მიდამოში დიდი კუნთოვანი მასის არარსებობა, პოსტოპერაციული ნაწიბურის დაბალი ხილვადობა.

ნაკლოვანებები: ფილტვის ფესვთან მიახლოების შეუძლებლობა.

პარასტერნალური თორაკოტომია

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: ზურგზე ბალიშით, რომელიც მოთავსებულია ხერხემლის გასწვრივ საოპერაციო მხარეს 3-5 სმ-იანი ჩაღრმავებით.

ტექნიკა: ჭრილობა მკერდის კიდესთან პარალელურად და 3 სმ სიგრძით, 6 სმ სიგრძით, რასაც მოჰყვება 2-3 სმ სიგრძის კანქვეშა ხრტილის სუბპერიქონდრალური რეზექცია . გამოვლენილი პლევრის გვერდითი წევა ან საჭიროების შემთხვევაში იხსნება.

გამოყენება: პარასტერნალური ბიოფსია, მედიასტინოსკოპია, შუასაყარის სიმსივნეების რევიზია და ბიოფსია.

ნაკლოვანებები: შუასაყარის გადახედვის შესაძლებლობა მხოლოდ ერთ მხარეს.

გართულებები

თორაკოტომიის შემდეგ გართულებები ხდება შემთხვევების 6-12%-ში. მთავარია:

ტკივილის სინდრომი; პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა; სისხლდენა.

იხილეთ ასევე

სტერნოტომია თორაკოსკოპია თორაკოლაპაროტომია

შენიშვნები

1 2 3 4 Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. კლინიკური ონკოპულმონოლოგია. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - გვ. 266-269. - 600 წ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. გულმკერდის კედლის ქირურგია: გზამკვლევი. - M.: Vidar, 2005. - გვ 268-286. - 312 წ. - 1000 ეგზემპლარი. - ISBN 5-88429-085-3.

ლიტერატურა

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. გულმკერდის კედლის ქირურგია: გზამკვლევი. - M.: Vidar, 2005. - გვ 268-286. - 312 წ. - 1000 ეგზემპლარი. - ISBN 5-88429-085-3. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. კლინიკური ონკოპულმონოლოგია. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - გვ. 266-269. - 600 წ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 5-9231-0017-7. ფერგიუსონი M.K. გულმკერდის ქირურგიის ატლასი. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - გვ. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

ბმულები

თორაკოტომიის შესახებ ინფორმაცია

თორაკოტომია
თორაკოტომია

თორაკოტომიის საინფორმაციო ვიდეო

თორაკოტომია

თემის ნახვა.

თორაკოტომია რა, თორაკოტომია ვინ, თორაკოტომია ახსნა

ამ სტატიასა და ვიდეოზე არის ნაწყვეტები ვიკიპედიიდან

თორაკოტომია - გულმკერდის ღრუს ორგანოების ოპერატიული წვდომა გულმკერდის კედლის ფენა-ფენა გაკვეთით.

გულმკერდის ღრუს ორგანოებთან წვდომა ორ ჯგუფად იყოფა (ნახ. 17.7, 17.8):

ბრინჯი. 17.7.ფილტვის ოპერაციული წვდომა:

ა - ანტეროლატერალური თორაკოტომია; ბ - გვერდითი თორაკოტომია; გ - პოსტეროლატერალური თორაკოტომია

ბრინჯი. 17.8.ოპერაციული წვდომა გულზე:

a, b - წინა მარცხენა მხარეს მიდგომები; გ — გრძივი სტერნოტომია; დ - ტრანსბიპლევრალური წვდომა

1) ტრანსპლევრული თორაკოტომია - პლევრის ღრუს ფილტვებამდე მისასვლელი, ასევე პლევრის ღრუს მეშვეობით შუასაყარის ორგანოებამდე;

2) ექსტრაპლევრული თორაკოტომია (ექსტრაპლევრული) - შუასაყარის ორგანოებთან წვდომა პლევრის გაკვეთის გარეშე.

კეთდება როგორც მარჯვენა, ისე მარცხენა გვერდითი ტრანსპლევრალური თორაკოტომია ნეკნთაშუა სივრცის ამოკვეთით, კეთდება ნეკნების რეზექცია ან მიმდებარე ნეკნების გადაკვეთა;

ტრანსპლევრული თორაკოტომიის მეთოდები:

ანტეროლატერალური (ზედა, შუა, ქვედა);

პოსტეროლატერალური (შუა, ქვედა); გვერდითი;

ტრანსბიპლევრალური წვდომა განივი სტერნოტომიით (ბაკულევ-მეშალკინის წვდომა).

ექსტრაპლევრული თორაკოტომია:

გრძივი სტერნოტომია (ტრანსსტერნალური) არის ქირურგიული მიდგომა წინა შუასაყარისა და დიდი სისხლძარღვების ორგანოების მიმართ, რომლის დროსაც ხდება მკერდის ამოკვეთა. არსებობს სრული გრძივი, ნაწილობრივ გრძივი, გრძივი-განივი და განივი სტერნოტომია;

პარასპინალური ექსტრაპლევრული თორაკოტომია I.I.-ის მიხედვით. ნასილოვი, გ.ა. ბაიროვი.

გულმკერდის ღრუს ორგანოების ძირითადი მიდგომები:

ანტეროლატერალური თორაკოტომია;

ლატერალური თორაკოტომია;

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია;

გრძივი სტერნოტომია;

ტრანსბიპლევრალური მიდგომა განივი სტერნოტომიით. ანტეროლატერალურ და პოსტეროლატერალურ მიდგომებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები, დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

გულმკერდის კედლის კუნთებისთვის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული არის ანტეროლატერალური თორაკოტომია, რომლის დროსაც არ არის გადაკვეთილი ვასტუს დორსის კუნთები. ანტეროლატერალური მიდგომა ყველაზე კოსმეტიკურია, განსაკუთრებით ქალებისთვის. ანტეროლატერალური მიდგომით, მეორე ფილტვის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციები ყველაზე ნაკლებად ირღვევა, ვინაიდან ოპერაციის დროს შუასაყარი ოდნავ გადადის ჯანსაღ მხარეს. როდესაც პაციენტი წევს ზურგზე, მცირდება ამ ფილტვის ბრონქულ ხეში ნახველის შედინების შესაძლებლობა, რაც აადვილებს ანესთეზიას.

ანტეროლატერალური მიდგომა ნაკლებად ტრავმულია და უზრუნველყოფს ფართო წვდომას ფილტვის ფესვის გემებთან. ჭრილობა იძლევა საკმარის წვდომას

ფილტვის ყველა ნაწილზე. ეს მიდგომა იძლევა საუკეთესო შესაძლებლობას შევიდეს გულმკერდის ღრუში და ნავიგაცია ვისცერული და პარიეტალური პლევრის ადჰეზიების არსებობისას გულმკერდის ღრუს უკანა ლატერალურ ნაწილებში და დიაფრაგმის გასწვრივ.

ანტეროლატერალური თორაკოტომია P.A.-ს მიხედვით. კუპრიანოვი

ანესთეზია: ანესთეზია

პაციენტის პოზიცია: ზურგზე დაწოლილი ოპერაციის გვერდზე განთავსებული ბალიშით. პაციენტის მკლავი ოპერაციის მხარეს არის დამაგრებული ისე, რომ მხრის მარჯვენა კუთხე მდებარეობს.

შესრულების ტექნიკა. ჭრილობა იწყება მესამე ნეკნის დონეზე, ოდნავ გარედან პარასტერნალური ხაზიდან, დაშვებულია რკალის გასწვრივ მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცის პროექციამდე და ხორციელდება შუა ან უკანა იღლიის ხაზამდე. ჭრილობის ვერტიკალურ ნაწილში ოდნავ უკან უნდა დაიხიოთ პარასტერნალური ხაზიდან და გადაკვეთოთ გულმკერდის კუნთის ძირითადი ნაწილის ბოჭკოები ისე, რომ შემდეგ, ჭრილობის შეკერვისას, გქონდეთ საკმარისი კუნთოვანი ქსოვილი. წაისვით ნაკერების მეორე რიგი. ქალებში ჭრილობა კეთდება სარძევე ჯირკვლის ქვეშ, ქვედა ნაკეციდან 2 სმ დაშორებით. სარძევე ჯირკვალი მაღლა იწევს. ჭრილობის ჰორიზონტალური ნაწილი კეთდება მე-5 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ ნეკნთაშუა სისხლძარღვების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ზედაპირული ფასციების გაკვეთით ხდება ჭრილობის უკანა ნაწილის კანქვეშა და ნეკნქვეშა ბოჭკოების ამოკვეთა, კვეთს სერატის წინა კუნთის მიმაგრება; (m. serratus anterior) და შემდეგ გაანაწილეთ მისი ბოჭკოები. ჭრილობის უკანა ნაწილში წინა კიდე იხრება გარეთ მ. ლატისიმუს დორსი. ნეკნთაშუა კუნთების გაკვეთის შემდეგ გაკვეთეთ ენდოთორაციური ფასცია და პარიეტალური პლევრის. ჭრილობის მედიალურ კუთხეში უნდა უფრთხილდეთ დაზიანებას ა. გულმკერდის შიდა. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჭრილობის გაკეთება თითის კონტროლით, მკერდის კიდემდე 2-3 სმ-ით არ გაგრძელდეს. პლევრის ღრუს გახსნის შემდეგ ჭრილობაში შეჰყავთ რეტრაქტორი. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ნეკნების რეზექცია ან ორი მიმდებარე ნეკნის გადაკვეთა.

თორაკოტომია (ფილტვის ქირურგია; ქირურგია, ფილტვები)

აღწერა

თორაკოტომია არის ოპერაცია გულმკერდის კედლის გასახსნელად. ოპერაცია ფილტვებზე, ყელზე, აორტაზე, გულსა და დიაფრაგმაზე წვდომის საშუალებას იძლევა. ქირურგიული ადგილიდან გამომდინარე, თორაკოტომია შეიძლება ჩატარდეს გულმკერდის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. ზოგჯერ მცირე თორაკოტომია შეიძლება გაკეთდეს გულმკერდის წინა მხარეს.

თორაკოტომიის ჩატარების მიზეზები

თორაკოტომია შეიძლება გაკეთდეს:

დაადასტურეთ ფილტვის ან გულმკერდის დაავადების დიაგნოზი; ჩაიტარეთ ოპერაცია გულზე ან ფილტვებისა და გულის სისხლძარღვებზე; ტრაქეალური დარღვევების მკურნალობა; ამოიღეთ ფილტვის ნაწილი ან მთლიანად; საყლაპავის დარღვევების მკურნალობა; ამოიღეთ ფილტვის ქსოვილი, რომელიც ჩამოინგრა დაავადების ან ტრავმის გამო; ამოიღეთ ჩირქი მკერდიდან; ამოიღეთ თრომბები მკერდიდან.

თორაკოტომიის შესაძლო გართულებები

თუ დაგეგმილია თორაკოტომია, თქვენ უნდა იცოდეთ შესაძლო გართულებების შესახებ, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს:

Სისხლდენა; ინფექცია; გულმკერდის ორგანოების დაზიანება; მუდმივი ტკივილი (ზოგიერთ შემთხვევაში); რეაქცია ანესთეზიაზე; ჰაერის ან გაზების დაგროვება გულმკერდში.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ გართულებების რისკი:

ფართო დაზიანება, რომელიც მოიცავს სხეულის ბევრ ნაწილს; ასაკი; მოწევა; წინა ინსულტი ან გულის შეტევა; წინა რადიაციული თერაპია; ჯანმრთელობის ქრონიკული პრობლემები.

როგორ ტარდება თორაკოტომია?

პროცედურისთვის მომზადება

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

სამედიცინო შემოწმება; სისხლის და შარდის ტესტები; გულმკერდის რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI; ფილტვების ფუნქციური ტესტები იმის დასადგენად, თუ რამდენად კარგად მუშაობენ ისინი; გულის ფუნქციის ტესტები.

ოპერაციის მოლოდინში:

მიმართეთ ექიმს ნებისმიერი მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ. ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე შეიძლება დაგჭირდეთ გარკვეული მედიკამენტების მიღების შეწყვეტა: ასპირინი ან სხვა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები; სისხლის გამათხელებლები, როგორიცაა კლოპიდოგრელი (პლავიქსი) ან ვარფარინი; შეიძლება მოგეთხოვოთ ნაწლავების გასაწმენდად კლიზმის გამოყენება; არ ჭამოთ და არ დალიოთ ოპერაციის წინა ღამეს; გართულებების შესამცირებლად, მოწევა უნდა შეწყვიტოთ ოპერაციამდე მინიმუმ 2-3 კვირით ადრე.

ანესთეზია

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ოპერაციის დროს კი პაციენტი იძინებს.

თორაკოტომიის პროცედურის აღწერა

გვერდით დაწექით ხელები აწეული. ორ ნეკნს შორის გაკეთდება ჭრილი მთელ სიგრძეზე. გულმკერდის კედელი ღია იქნება. ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება გამოიყენოს სხვა მეთოდი.

ექიმი აუცილებელ ოპერაციას ატარებს გულმკერდის გახსნით. ოპერაციის დასრულების შემდეგ, ერთი ან მეტი სადრენაჟო მილი დაიდება გულმკერდში, რათა თავიდან აიცილოს სისხლი და ჰაერი მკერდში. მკერდი დაიხურება. ჭრილობა დაიხურება ნაკერებით ან კავებით და შეიხვევა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

თორაკოტომიის შემდეგ დაუყოვნებლივ

თქვენ გადაგიყვანთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გამოჯანმრთელებისა და დაკვირვებისთვის.

რამდენი დრო დასჭირდება თორაკოტომიას?

ოპერაციის ხანგრძლივობაა 3-4 საათი ან მეტი.

თორაკოტომია - გტკივა?

ანესთეზია ხელს უშლის ტკივილს პროცედურის დროს. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ გარკვეული დისკომფორტი. თქვენი ექიმი მოგცემთ მედიკამენტს, რომელიც დაგეხმარებათ შეამციროთ მტკივნეული სიმპტომები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თორაკოტომია შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ იგრძნობა, როგორც დამწვარი ტკივილი ქირურგიულ მიდამოში. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ამ არეში შეხებისადმი მომატებული მგრძნობელობით. ტკივილი, როგორც წესი, დროთა განმავლობაში უმჯობესდება, მაგრამ შეიძლება დაგჭირდეთ პროფესიონალური დახმარება, თუ ტკივილი გაგრძელდება.

საშუალო საავადმყოფოში ყოფნა თორაკოტომიის შემდეგ

როგორც წესი, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობაა 5-10 დღე. თუ გართულებები წარმოიქმნება, თქვენი საავადმყოფოში ყოფნა შეიძლება გაგრძელდეს.

ზრუნვა თორაკოტომიის შემდეგ

საავადმყოფოს მოვლა

ოპერაციის შემდეგ, კათეტერები და მილები განთავსდება სხეულში. მათი უმეტესობა აღდგენის შემდეგ მოიხსნება. ისინი გეხმარებათ შარდვაში, სუნთქვაში და მათი მეშვეობით კვებაში. შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიბიოტიკები, ტკივილგამაყუჩებლები ან გულისრევის საწინააღმდეგო მედიკამენტები; ხშირად ხველა და ღრმა სუნთქვის ვარჯიშები. ეს დაგეხმარებათ შეინარჩუნოთ ფილტვები სუფთად; ადექი საწოლიდან და დაიწყე სკამზე ჯდომა. გამოჯანმრთელებისას გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა.

Სახლში მოვლის

როდესაც სახლში დაბრუნდებით, მიჰყევით ამ ნაბიჯებს ნორმალური გამოჯანმრთელების უზრუნველსაყოფად:

ჰკითხეთ თქვენს ექიმს, როდის არის უსაფრთხო შხაპის მიღება, ბანაობა ან ქირურგიული ადგილის წყალში გამოტანა; დალიეთ ბევრი სითხე; Არ მოწიო; მოერიდეთ გარემოს, სადაც თქვენ გექნებათ მიკრობები, კვამლი ან ქიმიური გამღიზიანებლები; აუცილებლად მიჰყევით ექიმის მითითებებს.

დაუკავშირდით თქვენს ექიმს თორაკოტომიის შემდეგ

სახლში დაბრუნების შემდეგ უნდა მიმართოთ ექიმს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში:

სუნთქვის გაძნელება ან ხველა; გულმკერდის ახალი ტკივილი ან მუდმივი და ძლიერი ტკივილი ქირურგიულ მიდამოში; ნაკერები ან კავები იშლება; სახვევები სისხლით არის გაჟღენთილი; ხველა ლორწოს ყვითელი, მწვანე ან სისხლიანი; ინფექციის ნიშნები, მათ შორის ცხელება და შემცივნება; სიწითლე, შეშუპება, გაძლიერებული ტკივილი, სისხლდენა ან გამონადენი ჭრილობიდან; ძლიერი გულისრევა და ღებინება; ტკივილი, წვა, ხშირი შარდვა ან მუდმივი სისხლდენა შარდში.

|
თორაკოტომია
თორაკოტომია(ძველი ბერძნული θώραξ - გულმკერდი და τομή - ჭრილობა, გაკვეთა) - ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც შედგება გულმკერდის კედლის გავლით პლევრის ღრუს შინაარსის შესამოწმებლად ან ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად ფილტვებზე, გულზე ან სხვა ორგანოებზე, რომლებიც მდებარეობს. გულმკერდი (ნახ. 1). ეს არის ერთ-ერთი გულმკერდის მიდგომა გულმკერდის ქირურგიაში, რომელიც უზრუნველყოფს გულმკერდის ორგანოებში შეღწევას გულმკერდის კედლის მეშვეობით (განსხვავებით ექსტრათორაკალური და კომბინირებული მიდგომებისგან).

1 თორაკოტომიის სახეები
- 1.1 ანტეროლატერალური თორაკოტომია
- 1.2 პოსტეროლატერალური თორაკოტომია
- 1.3 ლატერალური თორაკოტომია
- 1.4 აქსილარული თორაკოტომია
- 1.5 პარასტერნალური თორაკოტომია
2 გართულებები
3 აგრეთვე იხილეთ
4 შენიშვნა
5 ლიტერატურა
6 ბმული

თორაკოტომიის სახეები

ანტეროლატერალური თორაკოტომია

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია

იშვიათად გამოიყენება

პაციენტის პოზიცია მაგიდაზე: მუცელზე.

ნაკლოვანებები: ძალიან ტრავმული.

ლატერალური თორაკოტომია

ყველაზე გავრცელებულია.

აქსილარული თორაკოტომია

ეხება მინიმალური ინვაზიურ მიდგომებს.

გამოყენება: მცირე ქირურგიული ჩარევები ფილტვის ზედაპირზე.

ნაკლოვანებები: ფილტვის ფესვთან მიახლოების შეუძლებლობა.

პარასტერნალური თორაკოტომია

ნაკლოვანებები: შუასაყარის გადახედვის შესაძლებლობა მხოლოდ ერთ მხარეს.

გართულებები

თორაკოტომიის შემდეგ გართულებები ხდება შემთხვევების 6-12%-ში. მთავარია:

ტკივილის სინდრომი;
პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა;
სისხლდენა.

იხილეთ ასევე

სტერნოტომია
თორაკოსკოპია
თორაკოლაპაროტომია

შენიშვნები

1 2 3 4
1 2 3 4 5

ლიტერატურა

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. გულმკერდის კედლის ქირურგია: გზამკვლევი. - M.: Vidar, 2005. - გვ 268-286. - 312 წ. - 1000 ეგზემპლარი. - ISBN 5-88429-085-3.
Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. კლინიკური ონკოპულმონოლოგია. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - გვ. 266-269. - 600 წ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 5-9231-0017-7.
ფერგიუსონი M.K. გულმკერდის ქირურგიის ატლასი. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - გვ. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

ბმულები

თორაკოტომია

თორაკოტომიის შესახებ ინფორმაცია

მკერდის განყოფილება. გულმკერდის გასახსნელად საჭიროა მკერდის გამოყოფა. მკერდის გამოყოფა ხორციელდება სამი ძირითადი ოპერაციის გამოყენებით: კვეთა
ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილები II-დან X-მდე, პირველი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილების ამოჭრა, სტერნოკლავიკულური სახსრების გაყოფა. ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილები, დაწყებული II-დან და დამთავრებული X-ით, როგორც მარჯვენა მხარეს, ასევე მარცხნივ, შეძლებისდაგვარად იჭრება ძვლოვან ნაწილთან. შუა ხაზისკენ ოდნავ დახრილი ხრტილოვანი დანის უკანა მხარე დაჭერილია მარცხენა ხელით; ამ პოზიციაზე დანა მოძრაობს, ხრტილს ხრტილით ჭრის (სურ. 5). ხრტილის მოჭრისას გამოყენებული ძალა უნდა იყოს დაბალანსებული ისე, რომ დანა არ შეაღწიოს ძალიან ღრმად და არ დაზიანდეს ფილტვის ქსოვილი.

ხრტილები ასაკთან ერთად კალციფიცირებული და ოსიფიცირებულია, ამიტომ მოხუცების გვამების გახსნისას ზოგჯერ საჭიროა ძვლის პინცეტის ან ხერხის გამოყენება.
ნაწილობრივ გამოყოფილი მკერდი, რომელსაც მოჭრილ ხრტილებთან ერთად აქვს ტრაპეციის ფორმა, რჩება გულმკერდთან დაკავშირებული პირველი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილებით და სტერნოკლავიკულური სახსრებით. პირველი ნეკნების ხრტილოვან ნაწილებზე წვდომისა და მათი მოჭრის მიზნით, საჭიროა ჯერ მკერდის შიდა ზედაპირი გამოვყოთ რბილი ქსოვილებისგან.

მარცხენა ხელით მკერდის ქვედა მარცხენა კუთხის აწევით, მის ქვეშ ჩასმულია პატარა ამპუტაციური დანა ხიფოიდური პროცესის დროს დიაფრაგმის გავლით ისე, რომ დანის წვერი გამოვიდეს ხრტილოვანი ნაწილების ჭრილობის მიდამოში. ნეკნები. დანის მკერდის არეში დაჭერით, რბილი ქსოვილები, დიაფრაგმის ჩათვლით, გამოყოფილია ქვედა მარცხენა კუთხიდან ზემოდან ქვემოდან მიმართულებით. (ნახ. 6). ქვედა მარჯვენა კუთხეში რბილი ქსოვილები გამოყოფილია იმავე წესით.
ამის შემდეგ, მკერდის ქვედა კუთხის მაქსიმალურად მაღლა აწევით, ისინი განაგრძობენ რბილი ქსოვილების გამოყოფას მკერდისგან საპირისპირო მიმართულებით, ქვემოდან ზევით, პირველ ნეკნებამდე. წინა შუასაყარის ქსოვილის გამოყოფისას ადვილია გულის მემბრანის დაზიანება, ამიტომ დანა უნდა გამოიყენო ფრთხილად, დანი ძვალთან ახლოს (ნახ. 7).

შემდეგ უნდა გაიჭრას პირველი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილები, რაც კეთდება როგორც მარჯვნივ, ასევე მარცხნივ ერთნაირად. ხრტილოვანი დანა იღებება მუშტში, წვერით მაღლა ამ მდგომარეობაში, დანა იდება პირველი ნეკნის ხრტილის ქვედა კიდეზე, მკერდის აწევისას. ვინაიდან პირველი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილები, დანარჩენი ნეკნების ხრტილოვან ნაწილებთან შედარებით, განლაგებულია გარკვეულწილად გვერდით, დანა მოთავსებულია გარედან სხვა ნეკნების მოჭრილი ხაზიდან. ხრტილი იჭრება ქვემოდან ზევით, ყურის ბიბილოსკენ (სურ. 8).
რჩება მხოლოდ სტერნოკლავიკულური სახსრების გამოყოფა. აწიეთ მკერდის მარცხენა ქვედა კიდე და მიიზიდეთ თქვენსკენ, ხრტილოვანი დანით ამოჭერით მარცხენა სტერნოკლავიკულური სახსარი, გაანაწილეთ სასახსრე კაფსულა. შემდეგ დანა მიემართება მკერდის მანუბრიუმის ზედა კიდის გასწვრივ მარჯვენა სტერნოკლავიკულური სახსრისკენ, ჭრის რბილ ქსოვილს, მათ შორის აქ დამაგრებულ კისრის კუნთებს. ამავდროულად, მკერდი თავის თავზე ტრიალებს, ისე, რომ დანა მარჯვენა სტერნოკლავიკულურ სახსარამდე მისვლისას ის ტყდება; რჩება ზემოდან ქვემოდან ამოჭრა (სურ. 9).
ზემოთ აღწერილი მკერდის გამოყოფის მეთოდი კარგია, რადგან ის ადვილად საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ დიდი ვენები, რომლებიც მდებარეობს სტერნოკლავიკულური სახსრების მიდამოში; მაგრამ დამწყები დისექტორებისთვის რთული აღსაქმელია. ამიტომ, ბევრს ურჩევნია, პირველ რიგში, პირველი ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილების მოჭრამდეც კი გამოყოს სტერნოკლავიკულური სახსრები. სტერნოკლავიკულური სახსრების გამოყოფა ხდება გამოყენებით

კომბოსტოს წვნიანი ორი თაღოვანი ჭრილით, თითქოს გვერდის ავლით კლავიკულების სასახსრე ბოლოებს (სურ. 10). ეს ჭრილობები კეთდება პატარა ამპუტაციური დანით ან სკალპელით; თქვენ უბრალოდ უნდა დარწმუნდეთ, რომ დანა არ შეაღწიოს ძალიან ღრმად და არ დააზიანოს დიდი ვენური ღეროები, რომლებიც მდებარეობს სტერნოკლავიკულური სახსრების მიდამოში.

განცალკევებული მკერდის გამოკვლევა ხდება ძვლის მთლიანობაზე, დაზიანებების არსებობაზე და ძვლოვანი ქსოვილის ზრდაზე. საჭიროების შემთხვევაში (სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება) ხერხდება მკერდის სიგრძე სიგრძეზე და იკვლევენ მის ძვლის ტვინს. მკერდის ძვლის ნორმალური ძვლის ტვინი მოწითალო ფერისაა, ლეიკემიის დროს ზოგჯერ იძენს მონაცრისფრო ელფერს, ქლორომაში კი მომწვანოა.
შეამოწმეთ ნეკნების წინა ნაწილები. ბავშვებში, ნეკნების ხრტილოვანი ნაწილის ძვალში შეერთებისას, რაქიტი შეიძლება აღმოჩნდეს რაქიტით. მოხუცები ხშირად განიცდიან ოსტეოპოროზის. ხელს პირსახოცში იხვევენ და ნეკნის გატეხვას ცდილობენ; ოსტეოპოროზით ეს ადვილად შესაძლებელია.
გულმკერდის ღრუს და კისრის ორგანოების გამოკვლევა. ორგანოებთან შეხების გარეშე იგებენ ურთიერთობას ფილტვებსა და გულის გარსს შორის. გულმკერდის გახსნისას ფილტვები იშლება. ხანდაზმული ემფიზემით ისინი ასევე იშლება; ჭეშმარიტი ემფიზემით, მწვავე შეშუპებით, პირიქით, ასრულებენ პლევრის
ny ღრუები და დაფარავს გულის პერანგის წინა მხარეს. ფილტვების კიდეების გულიდან მოშორებით დგინდება არის თუ არა პლევრო-პერიკარდიული ადჰეზიები. პერიკარდიუმის ჩანთის გამოკვლევისას განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, პოზიცია და გადაადგილების არსებობა ან არარსებობა. ცნობილია, რომ თიმუსის ჯირკვალი გამოხატულია მხოლოდ ბავშვებში; 12-15 წლიდან იწყება ფიზიოლოგიურ ინვოლუციას. მოზრდილებში მის ადგილას ცხიმოვანი სხეული იქმნება.
თუ საჭიროა ჰაერის ემბოლიის ტესტირება, პირველი ნეკნი და სტერნოკლავიკულური სახსარი რჩება დაუყოფელი, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლძარღვების დაზიანების შესაძლებლობა და ჰაერის შეწოვა გულის ღრუში. ამავე მიზეზით, ქალას ღრუ არ იხსნება. ჰაერის ემბოლიის ტესტი შემდეგია. ნაწილობრივ გამოყოფილი მკერდი აწეულია ქვედა ბოლოთი; თანაშემწე აგრძელებს მის დაკავებას ამ თანამდებობაზე. (შეგიძლიათ მეორე ნეკნის დონეზე განივი გაჭრა). გულის გარსის წინა მონაკვეთზე მაკრატლით კეთდება პატარა ხვრელი. ჭრილის კიდეები პინცეტით აწიეთ, ამ ნახვრეტით დაასხით წყალი გულის პერანგში ისე, რომ წყალმა დაიფაროს გული. ამპუტაციური დანის წვერით ვიხვრე! წყლის ქვეშ მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელი, აკვირდება თუ არა ჰაერის ბუშტები.
პლევრის ღრუების დათვალიერება არ არის რთული, თუ არ არის პლევრის ადჰეზიები. მოჭრილი ხრტილების კიდეებზე გულმკერდის ადრე გამოყოფილი კუნთოვან-კანიანი ფლაკონის შემოხვევისას (დაჭრილმა ხრტილებმა, განსაკუთრებით კალციფიცირებულმა შეიძლება დააზიანოს ხელთათმანები), ჩადეთ ხელი პლევრის ღრუში და პალმის მიტანა ფილტვის უკანა ზედაპირის ქვეშ. დისლოკაცია გარეთ, მოათავსეთ წინა შუასაყარზე. პლევრის ღრუ იხსნება, ნაწილობრივ უკანა შუასაყარი. განისაზღვრება ვისცერული და პარიეტალური პლევრის მდგომარეობა, ექსუდატის, ტრანსუდატის, ჩირქის და სისხლის არსებობა ან არარსებობა. ჯანსაღი პლევრა ტენიანი და მბზინავია და აქვს დამახასიათებელი ლაქებიანი ნიმუში; ფილტვების უკანა ნაწილებში ის ჩვეულებრივ უფრო მუქია, ვიდრე წინაზე (კადავერული ჰიპოსტაზი). თუ პლევრის ღრუში გამოვლინდა სითხის დაგროვება, ეს უკანასკნელი ამოღებულია და გროვდება საზომ ჭურჭელში, ადგენს რაოდენობას, ფერს და სუნს.
თუ არსებობს პლევრის ადჰეზიები, ისინი ცდილობენ ხელით განცალკევდნენ, ერთდროულად ადგენენ მათ ადგილსა და სიმტკიცეს. თუ ეს ვერ მოხერხდა, ფილტვები ამოღებულია პლევრის ღრუდან პარიეტალურ პლევრასთან ერთად. ამისათვის ხრტილოვანი დანით კეთდება ჭრილობა გულმკერდის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, ნეკნქვეშა ხრტილების ჭრილობის ხაზისგან ოდნავ მოშორებით. პარიეტალური პლევრა თითებით იშლება ჯერ ნეკნთაშუა სივრცეების მიდამოში, შემდეგ კი მთელ სიგრძეზე. განსაკუთრებით რთულია მიდამოში ადჰეზიების გამოყოფა
ფილტვების აპექსები ფილტვის მოხმარებაში; აქ" დანით უნდა დაეხმარო.
აუცილებლობის შემთხვევაში, მარჯვენა ფილტვის გარეთ დისლოკაციის გზით, იხსნება გულმკერდის ლიმფური სადინარი, რომელიც მდებარეობს აორტასა და აზიგოს ვენას შორის.
პნევმოთორაქსის ეჭვის შემთხვევაში, გულმკერდის გახსნამდე ტარდება შესაბამისი ტესტი. გულმკერდის კუნთოვანი ლაქი გამოყოფილია უკანა იღლიის ხაზთან, მიღებულ ჯიბეში ჩაედინება წყალი ფლაპსა და გულმკერდის გვერდით ზედაპირს შორის, ხოლო ნეკნთაშუა კუნთები დანის წვერით იჭრება წყლის ქვეშ, აკვირდებიან თუ არა ჰაერს. ბუშტები გამოჩნდება.
შეისწავლეთ კისრის კუნთებისა და ორგანოების ზოგადი ურთიერთობები. შემდეგ სკაპულოჰიოიდური კუნთები იჭრება და სტერნოკლეიდომასციალური კუნთების ქვედა ბოლოები გამოყოფილია კისრის ძვლისგან. 1 ამოჭრილი კუნთების ბოლოები იშლება და... ყურადღება მიაქციეთ სისხლძარღვოვან-ნერვულ შეკვრას. გამოყოფილია კისრის წინა კუნთები და გამოკვლეულია ფარისებრი ჯირკვალი, ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები. პარათირეოიდული ჯირკვლები აღმოჩენილია ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი კიდეების გამოყოფით ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიების შესართავთან ზემოთ და ქვემოთ. ყურის ჯირკვლის გამოსაკვლევად საჭიროა კანის დამატებითი ჭრილობის გაკეთება ქვედა ყბის კუთხის მიდამოში. ეს ჭრილობა კეთდება ყურის უკან ისე, რომ იგი პირდაპირ უკავშირდება თავის ქალას ნახევარწრიულ ჭრილობას.
„გულმკერდის ღრუს და კისრის ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ იწყებენ ორგანოთა კომპლექსის ამოკვეთას.

არსებობს სამი სახის თორაკოტომია: წინა! გვერდითი, პოსტეროლატერალური და გვერდითი. ძირითადი მოთხოვნები ქირურგიული მიდგომის არჩევისას არის ანატომიური ხელმისაწვდომობა და ოპერაციის ეტაპებზე წვდომის განხორციელების ტექნიკური შესაძლებლობა.

ანტეროლეტალური თორაკოტომია

ტექნიკა. პაციენტი მოთავსებულია ჯანსაღ მხარეს ან ზურგზე. კანის ჭრილობა იწყება მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე, ოდნავ უკან იხევს< окологрудинной линии. Далее разрез прово дят каудально до нижнего края IV ребра окаймляя сосок, продолжают по четвёртом межреберью до задней подмышечной лини (рис. 10-3). შემდეგ-დაოგო დორსალურ საათში! ჭრილობები კვეთს სერატუსის წინა კუნთის ბოჭკოებს და ნაწილობრივ კვეთს ლატის ბოჭკოებს; ზურგის საკრალური კუნთი. შემდეგ ნეკნთაშუა კუნთები, ინტრათორაკალური

ბრინჯი. 10-2. შესაძლო შეცდომებიზე პლევრის პუნქცია, a - ნემსი მდებარეობს პლევრის ღრუში სითხის ზემოთ, b - ნემსი განლაგებულია! ადჰეზიები ფრენის სინუსის ნეკნების პლევრის ფენებს შორის, c - ნემსი iv< дена в паренхиму лёгкого над уровнеЦ жидкости, г- игла введена в брюшн 1 полость через нижний отдел рёберно афрагмального синуса. (Из: ყალბი მეოპერაციული ქირურგია და ტოპოგრაფია © kaya anatomy. - მ., 1985 წ.)

ოპერაციები გულმკერდისა და გულმკერდის ორგანოებზე

ბრინჯი. 10-3. ანტეროლატერალური ნეკნთაშუა მიდგომა ნეკნთაშუა ხრტილების გადაკვეთით.(საიდან: პეტროვსკი B.V.

ფასცია და პარიეტალური პლევრა. თუ საჭიროა პლევრის ღრუს ან შუასაყარის წვდომის გაფართოება, ისინი მიმართავენ მესამე ან მეოთხე ნეკნის ხრტილის გადაკვეთას; ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება ნეკნის რეზექცია. პლევრის ღრუს გასახსნელად ნეკნთაშუა სივრცის არჩევანი დამოკიდებულია მომავალი ქირურგიული ჩარევის ბუნებაზე.

ამ ტიპის თორაკოტომიის უარყოფითი მხარე მოიცავს კოსმეტიკური დეფექტის არსებობას და სირთულეებს მთავარი ბრონქის მობილიზაციის დროს.

პოსტტეროლტერალური თორაკოტომია

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია ქმნის კომფორტს ფილტვის უკანა ნაწილებთან მიახლოებისთვის და შესაძლებელს ხდის პლევრის ადჰეზიების გამოყოფას, მთავარი ბრონქის სწრაფად იზოლირებას და ბრონქების მკურნალობას, ასევე შესაძლებელს ხდის ფილტვის ქვედა წილის ადვილად ამოღებას.

ტექნიკა.რბილი ქსოვილების ჭრილობა იწყება წვეტიანი პროცესის დონეზე III- IV გულმკერდის ხერხემლიანები და გრძელდება პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ სკაპულას კუთხის დონემდე. ქვემოდან სკაპულას კუთხის გარშემო, გააგრძელეთ ჭრილობა VI ნეკნის გასწვრივ წინა აქსილარული ხაზისკენ (ნახ. 10-4).

ყველა ქსოვილი თანმიმდევრულად იჭრება ნეკნებზე: ვერტიკალურ ნაწილში - ტრაპეციული კუნთის ქვედა ბოჭკოები და მის ქვემოთ რომბოიდური ძირითადი კუნთის ქვედა ბოჭკოები, ჰორიზონტალურ ნაწილში - ლატისიმუს დორსი კუნთი და ნაწილობრივ სერატის კუნთი. პლევრის ღრუ იხსნება ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ ან ამოკვეთილი ნეკნის ფსკერის მეშვეობით. ოპერაციული წვდომის გაფართოებისთვის ხშირად საჭიროა

ბრინჯი. 10-4. ფილტვის ზედა პოსტეროლატერალური მიდგომა.(საიდან: პეტროვსკი B.V.გულმკერდის ქირურგიის ატლასი. - მ., 1971 წ.)

ეშვება ორი მიმდებარე ნეკნის კისრის რეზექციამდე ნეკნთაშუა ქედების გადაკვეთით და ლიგატით, რომლებშიც მდებარეობს სისხლძარღვები. უკანა მიდგომა ტრავმულია, რადგან დაკავშირებულია კუნთების სქელი ფენის ამოკვეთასთან და ნეკნების გადაკვეთასთან.

ლატერალური თორაკოტომია

ტექნიკა.პაციენტის პოზიცია ჯანსაღ მხარესაა, რაც, თუმცა, შეიძლება უარყოფითი გავლენა იქონიოს, თუ შიგთავსი ჯანსაღ ფილტვში გადავა. გვერდითი მიდგომით, გულმკერდის ღრუ იხსნება V-VI ნეკნების გასწვრივ პარავერტებრულიდან შუაკლავიკულურ ხაზამდე (ნახ. 10-5).

ბრინჯი. 10-5. ლატერალური თორაკოტომია.(საიდან: პეტროვსკი B.V.გულმკერდის ქირურგიის ატლასი. - მ., 1971 წ.)

744 o ტოპოგრაფიული ანატომია და ოპერაციული ქირურგია ♦ თავი 10

ლატერალური ნეკნთაშუა წვდომა ქმნის კარგ პირობებს მანიპულირებისთვის გულმკერდის ღრუს ყველა ნაწილში - პლევრის გუმბათიდან დიაფრაგმამდე, ხერხემლიდან მკერდის არეში. გვერდითი მიდგომის უარყოფითი მხარე დაკავშირებულია პაციენტის ჯანსაღ მხარეს განლაგების აუცილებლობასთან, რაც განაპირობებს ოპერაციული მხარის ბრონქების ჩირქოვან შიგთავსს ჯანსაღი მხარის ბრონქებში შედინებას.

გულმკერდის კედელში ამოჭრას თორაკოტომია ეწოდება. თორაკოტომიის სამი ტიპი არსებობს: ანტეროლატერალური, პოსტეროლატერალური და ლატერალური.

გულმკერდის ჭრილობას შუასაყარის ორგანოების გამოსავლენად სტენოტომია ეწოდება.

ანტეროლატერალური თორაკოტომია

პაციენტის პოზიცია: იწვა ჯანსაღ გვერდზე ან ზურგზე.

ტექნიკა. კანი იჭრება მე-3 ნეკნის ხრტილიდან პარასტერნალური ხაზის დონეზე ქვემოთ, მე-4 ნეკნების ქვედა კიდემდე. ჭრილობა კეთდება მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ, მიდის სარძევე ჯირკვლის ძუძუს ირგვლივ ქვემოდან, უკანა იღლიის ხაზის დონემდე. ჭრილობის ქვედა ბოლოში ამოჭრილია სერატუსის წინა კუნთი და ნაწილობრივ ლატისიმუს ზურგის კუნთი, ნეკნთაშუა კუნთები, ინტრათორაკალური ფასცია და პარიეტალური პლევრა. ხელმისაწვდომობის გასაფართოებლად იჭრება მე-3 და მე-4 ნეკნების ხრტილები და ზოგჯერ კეთდება ნეკნების რეზექცია. ნეკნთაშუა სივრცის არჩევანი დამოკიდებულია დაგეგმილი ქირურგიული პროცედურის ტიპზე.

ანტეროლატერალური თორაკოტომიის ნაკლოვანებები: კოსმეტიკური დეფექტის განვითარება და ტექნიკური სირთულეები მთავარი ბრონქის მობილიზაციის დროს.

პოსტეროლატერალური თორაკოტომია

ტექნიკა. რბილი ქსოვილები იჭრება პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ მე-3 ან მე-4 გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონიდან სკაპულას ქვედა კუთხის დონემდე. მის ირგვლივ ქვემოდან კეთდება ჭრილობა მე-6 ნეკნის გასწვრივ წინა იღლიის ხაზის დონემდე. ტრაპეციული კუნთის ქვედა ბოჭკოები, რომბოიდური კუნთის ქვედა ბოჭკოები (ჭრილობის ვერტიკალურ ნაწილში), ლატისიმუს ზურგის კუნთი და სერატუსის კუნთის ნაწილი (ჭრილობის ჰორიზონტალურ ნაწილში) ფენებად არის გაყოფილი. გულმკერდის ღრუ იხსნება ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ ან ამოკვეთილი ნეკნის საშოში. წვდომის გაფართოების მიზნით, ტარდება კისრის ორი მიმდებარე ნეკნის რეზექცია.

დაშვების უპირატესობები: მოსახერხებელია ფილტვის და მთავარი ბრონქის უკანა ნაწილების გამოსავლენად, საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ფილტვის ქვედა წილი.

პოსტეროლატერალური თორაკოტომიის ნაკლოვანებები: ტრავმული.

ლატერალური თორაკოტომია

პაციენტის პოზიცია: იწვა ჯანსაღ მხარეს.

ტექნიკა. გულმკერდის ღრუ იხსნება მეხუთე ან მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ პარავერტებრის დონიდან შუაკლავიკულურ ხაზამდე.

დაშვების უპირატესობები: ქმნის პირობებს ქირურგიული ტექნიკის შესასრულებლად ყველა მონაკვეთში პლევრის გუმბათიდან დიაფრაგმამდე, მკერდიდან ხერხემალამდე.

გვერდითი თორაკოტომიის ნაკლოვანებები: პათოლოგიური შინაარსი შეიძლება გაჟონოს ჯანმრთელ ფილტვში.

გრძივი სტერნოტომია

პაციენტის პოზიცია: ზურგზე წოლა.

ტექნიკა. კანის ჭრილობა იწყება მკერდის მანუბრიუმიდან ორი სმ-ით ზემოთ და გრძელდება ქვევით აღნიშნული ორგანოს გასწვრივ, ქსიფოიდური პროცესის ქვემოთ სამი სმ.

მკერდის პერიოსტეუმი იჭრება და ნაჭრის გასწვრივ ოდნავ აქერცლება. გამოკვეთილია linea alba-ს რამდენიმე სანტიმეტრი. გვირაბი ბლაგვი წარმოიქმნება მკერდის შიდა ზედაპირსა და დიაფრაგმას შორის. მკერდი აწევენ კაუჭით, ჭრილობაში ათავსებენ სტერნოტომს, რომლითაც შუა ხაზის გასწვრივ იჭრება. უზრუნველყოს საფუძვლიანი ჰემოსტაზი.