개흉술 : 적응증, 성능, 유형 및 접근 방식, 수술 후 기간. 목, 가슴, 복부 개흉술 수술 기법

개흉술은 가장 충격적인 수술 중 하나로 간주됩니다. 이는 종격동 및 흉강의 기관에 접근하기 위해 가슴을 여는 것과 관련됩니다.

개흉술은 폐, 흉막, 식도, 종격동 기관의 다양한 질병(종양, 결핵, 화농성 과정, 보존적 방법으로 치료할 수 없는 부상)에 필요합니다. 수술은 응급 또는 계획, 진단 및 치료가 될 수 있으며 종종 진단 개흉술이 치료 수술로 "성장"합니다.

대부분의 경우 종양학 병원 및 병리학과의 외과 의사는 종양 병리학 및 결핵의 유병률이 높기 때문에 개흉술에 의존합니다. 환자는 일반적으로 성인이지만 어린이도 그러한 수술이 필요할 수 있습니다.

성공적인 개흉술을 위해서는 환자의 세심한 준비, 가능한 모든 위험 평가 및 수술 후 심각한 합병증을 유발할 수 있는 원인 제거가 매우 중요합니다.

개흉술 및 그 유형에 대한 적응증 및 금기 사항

개흉술에 대한 적응증에는 흉부 및 종격동 기관의 많은 질병이 포함됩니다.그 중에는:

심부전; 판막기흉; 흉강으로의 대량 출혈; 심장 및 큰 혈관 줄기의 부상; 심장 압전; 기관지나 기관에 큰 이물질이 있는 경우 흉막의 화농성 염증; 폐, 흉막, 심낭, 심장, 식도의 종양 및 낭종; 결핵.

부상 및 생명을 위협하는 상태의 경우 개흉술은 응급 또는 긴급하게 수행됩니다. 대량 출혈, 큰 낭종과 흉터, 결핵으로 복잡하지 않은 종양은 주로 계획대로 치료됩니다.

진단 개흉술(탐색)은 다음 목적으로 수행됩니다.

체적 과정(종양, 낭종)의 성격을 명확히 합니다. 다른 비침습적 진단 방법이 이를 허용하지 않는 경우, 주요 초점을 기준으로 병리학적 과정이 주변 기관 및 조직으로 확산되는 정도를 명확히 합니다. 실험실 데이터 또는 도구 연구 결과가 불충분한 경우 이전 치료의 효과를 결정합니다. 조직학적 검사(생검)를 위한 조직 샘플링.

흉부의 탐색적 개흉술을 계획할 때 외과의사는 수술 범위의 확장 가능성에 대비합니다. 이 접근로에서 제거할 수 있는 종양을 발견하면 의사는 이를 제거하고 수술은 진단에서 치료로 전환됩니다.

개흉술에는 금기 사항도 있습니다.일반적으로 심각한 출혈 장애, 호흡기 및 심혈관 시스템의 보상되지 않은 병리, 신장, 간, 전신 마취 및 수술 외상으로 인해 심각한 합병증이 발생하는 경우, 더 이상 제거할 수 없는 수술 불가능한 종양 등 다른 주요 개입의 경우와 유사합니다. 외과 적으로 급성 감염성 병리학.

개흉술은 안전한 시술과는 거리가 멀고 합병증의 위험은 여전히 높지만 적응증, 개입의 적절성을 명확하게 정의하고 감염성 합병증의 예방 및 치료를 위한 항생제를 처방하고 최적의 방법을 선택함으로써 줄일 수 있습니다. 외상을 최소화하고 조직의 병리학적 변화 경로를 단축하는 접근 방식입니다.

개흉술 수술 시기에 따라 다음과 같을 수 있습니다.

응급 상황 - 환자가 병원에 입원할 때 건강상의 이유로 가능한 한 빨리 수행됩니다(심장 압전증, 혈관 손상 등). 긴급 - 병리가 발견된 순간부터 첫날 이내에 표시됩니다(기흉, 보수적으로 제거할 수 없는 출혈). 지연 - 질병 발병 또는 부상 순간 (기흉 재발 또는 출혈, 재출혈 위협)으로부터 처음 3-5일 이내; 계획됨 - 환자의 질병 및 상태에 따라 적절한 준비 후에 처방됩니다. 현재 생명에 즉각적인 위협이 없는 경우(결핵, 종양, 낭종).

수술의 목적은 두 가지 유형의 개흉술을 식별하는 것을 의미합니다.

탐색 (시험) - 진단 작업; 치료 - 정확한 진단이 확립된 경우 치료 목적으로 의도적으로 수행됩니다.

탐색적 개흉술은 진단 검색의 마지막 단계로, 의사가 병리학을 진단하는 다른 가능한 모든 방법의 비효율성을 명시해야 할 때 필요한 조치입니다. 오늘날 그들은 가장 현대적인 연구 방법을 사용하여 이 수술을 점점 더 적게 수행하려고 노력하고 있습니다. 일부 데이터에 따르면 시험 개흉술을 사용해도 사망 위험이 9%에 도달하고 개방형 치료 개흉술을 사용하면 훨씬 더 높기 때문입니다. .

수술 전 준비

계획된 개흉술을 준비하기 위해 환자는 다음을 포함한 철저한 검사를 받습니다.

엑스레이상 흉막종양

일반 혈액 및 소변 분석;

생화학적 혈액 검사, 그룹 및 Rh 소속 결정; 응고성 연구; 흉부 엑스레이, CT, MRI; 외부 호흡 기능의 결정; 심전도; 간염, HIV, 매독 검사.

주치의에게 환자가 복용하고 있는 모든 약물과 기타 혈액 희석제에 대해 알려야 합니다. 항고혈압제, 베타 차단제, 기관지 확장제는 평소처럼 복용합니다.

개입 전날 클렌징 관장이 수행됩니다 (전신 마취가 계획된 경우) 수술 최소 12 시간 전에 음식과 물 섭취가 제외됩니다. 저녁에 환자는 샤워를 하고 깨끗한 옷으로 갈아입는다.

폐 수술 준비에서 가장 중요한 단계는 심장과 호흡기 시스템을 훈련하는 것입니다.이를 수행하려면 최대 3km의 거리를 걷는 것이 좋습니다. 개흉술 몇 주 전에 완전한 금연이 필요합니다.

폐합병증의 위험이 높은 경우 자극 폐활량 측정법을 시행합니다. 염증 과정의 경우 수술 전 기간에 항생제 치료가 처방됩니다. 기저 질환으로 인해 환자가 글루코 코르티코 스테로이드를 복용하는 경우 호르몬이 수술 후 상처 치유를 방해하기 때문에 수술 전에 복용량을 최소한으로 줄입니다.

개흉술에는 한쪽 폐 환기와 함께 전신 마취가 필요합니다. 드물게 국소 침윤 마취가 사용됩니다. 평균적으로 수술은 약 3시간 정도 소요되지만 더 길어질 수도 있습니다.

수술적 접근법 및 개흉술 기술

개흉술 중재의 성공 여부는 선택한 접근의 정확성과 수술 단계 및 개흉술의 수술 기법을 엄격히 준수하는 것에 달려 있습니다. 개흉술은 이 수술 분야에 상당한 경험을 가진 고도로 자격을 갖춘 전문가에 의해 수행됩니다.

개흉술 중 폐, 종격동 및 혈관에 도달하려면 병리학적으로 변형된 조직에 대한 최소한의 경로가 필요하지만 동시에 좋은 방향, 내부 장기 수술 수행 및 예상치 못한 상황에서 장애물을 극복할 수 있도록 접근이 충분해야 합니다. .

개흉술에 사용되는 접근법:

환자가 등을 대고 누웠을 때 전외측. 건강한 쪽의 측면 위치. 환자를 뱃속에 눕히는 후외측.

전외측 접근법은 기술적으로 간단하고 외상이 가장 적은 것으로 간주됩니다.꽤 자주 사용되는 것입니다. 이는 폐, 횡격막, 식도 하부 1/3 및 심장에 대한 개입을 위해 표시됩니다.

환자는 통증이 있는 쪽을 약간 올린 상태로 등을 대고 위치합니다. 이 위치는 심근과 제2 폐의 올바른 기능을 보장하므로 모든 유형의 접근 중에서 가장 생리학적으로 간주됩니다. 이러한 유형의 개흉술의 다른 장점으로는 주기관지를 분리하는 편리함과 내용물이 건강한 쪽 반대쪽 기관지로 들어갈 가능성이 최소화된다는 것입니다.

전외측 절개법의 단점은 폐암 진단 시 필요한 조직 및 종격동 림프 수집관의 추출이 어렵고, 중후방 종격 관통이 어렵고, 상처 봉합이 어렵다는 점이다.

전외측 접근 방식의 개흉술

전외측 개흉술의 단계:

환자를 등뒤로 눕히고, 수술한 가슴 부위 아래에 쿠션을 놓고, 팔은 환자의 머리 뒤에 고정합니다. 흉골 주위 선에서 조금 뒤로 물러나 세 번째 갈비뼈의 돌출부에서 절개를 시작하고 유두 아래 바깥쪽으로 아치형 방식으로 4-5 갈비뼈 수준에 있는 후방 겨드랑이 선까지 이릅니다. 여성의 경우 유선 접힌 부분에서 아래쪽으로 2cm 정도 확장됩니다. 피부 및 피하층의 해부, 흉벽 근막, 대흉근 부위, 섬유가 박리된 전거근의 부착 영역, 광배근이 위쪽으로 수축됩니다. 원하는 늑간 공간에서 늑간 동맥의 손상을 방지하기 위해 아래 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 근육을 절개한 다음, 전액와선과 쇄골 중앙선 사이 영역에서 외부 흉막층을 절개하지만 가능하면 더 멀리 절개합니다. 외부. 결과 구멍에 견인기가 배치되고 너비가 증가한 후 흉부 기관과 종격동으로의 경로가 열립니다.

전외측 개흉술의 적응증은 폐 전체 또는 개별 엽(결핵, 종양, 낭종, 농양, 기종 수포)을 제거해야 하는 질병입니다.

측면 개흉술

측면 개흉술의 장점가슴 앞쪽 기관뿐만 아니라 폐, 심장, 횡경막의 뒤쪽 조각도 검사하고 필요한 수술 조작을 수행하는 것이 가능하다고 간주되므로 많은 흉부 외과 의사가 측면 경로를 사용하는 것을 선호합니다. 흉강을 열려면.

측면 개흉술의 적응증은 염증 과정, 결핵 및 암으로 끝나는 폐, 횡격막, 종격동의 다양한 병변으로 간주됩니다. 이 액세스는 가장 완벽한 개요와 다양한 조작을 위한 충분한 공간을 제공합니다.

측면 접근법의 가장 큰 단점은 기관지의 내용물이 병든 쪽에서 건강한 쪽으로 흐를 가능성이 있다는 점입니다. 따라서 합병증을 예방하기 위해 별도의 호흡기 삽관이 수행됩니다.

측면 접근법을 수행하려면 환자를 건강한 쪽으로 눕히고 절개 부위의 팔을 약간 앞으로 들어 올려 가슴 아래에 쿠션을 놓습니다. 흉골주위선에서 몇 센티미터 뒤로 물러서서 5번째 또는 6번째 늑간 공간이 투영되는 지점에서 절개를 시작하여 견갑골 선까지 가져옵니다.

피부와 피하 조직, 근육 다발, 근막의 절개는 전외측 접근 방식과 동일한 방식으로 이루어집니다. 대동맥, 식도, 후종격동에 대한 조작을 계획할 때, 광배근은 외과의가 수술 중인 기관에 최대한 가까이 접근할 수 있는 부위에서 절개될 수 있습니다.

흉벽을 구성하는 모든 조직을 절개한 후 상처 가장자리에 냅킨을 붙이고 견인기를 설치한 다음 갈비뼈를 천천히 조심스럽게 벌려 흉벽에 필요한 크기의 구멍을 만듭니다. 흉막강에 유착이 촘촘하게 있을 경우 가위로 잘라냅니다. 드문 경우지만 외과의사는 상처를 넓히기 위해 늑연골을 추가로 절개하기도 합니다.

후외측 개흉술

후외측 개흉술은 다른 접근법에 비해 덜 자주 사용됩니다.등뼈와 갈비뼈 교차점의 상당량의 근육 조직을 해부해야하기 때문에 가장 충격적이며 이것이 주요 단점으로 간주됩니다. 이에 대한 적응증은 가슴의 다른 부분에서 필요한 기관에 접근하는 것이 불가능하거나 어려운 경우로 엄격히 제한됩니다.

후외측 개흉술은 심장 및 대혈관에 대한 개입을 위해 표시됩니다(동맥관 개존, 폐 후부 제거, 기관의 하부 1/3 및 분지 영역에서의 수술). 이 접근법의 장점은 수술을 받는 사람의 위치를 바꾸지 않고도 흉벽 절제술과 성형 수술을 결합하여 기관지를 조작할 수 있다는 점입니다.

후외측 접근법의 경우, 환자는 엎드려 눕고, 손은 옆쪽과 앞쪽으로 두고, 수술 쪽 가슴 아래에 쿠션을 배치하여 가슴의 절반이 더 높아지도록 하여 외과의사가 접근할 수 있게 합니다. 가슴의 뒤쪽과 옆쪽에. 3-4 흉추의 극돌기 투영에서 절개는 견갑골 각도 방향으로 아치형 방식으로 시작된 다음 6 번째 갈비뼈가 앞쪽 겨드랑이 선으로 투영됩니다.

피부와 섬유를 절개한 후 흉강으로 침투하는 경로에 있는 근섬유를 잘라내어 흉막층을 열고 6번째 갈비뼈를 절제한 후 5번째와 7번째 갈비뼈의 목을 교차시킵니다. 그 결과 상처가 확장되고 외과의사가 폐, 대동맥, 식도 및 후종격동을 검사하고 조작합니다.

수술 중 혈관을 순차적으로 봉합하고 개흉술 중 흉막강에서 혈액, 고름 및 유착을 제거하고 계획된 개입량이 완료된 후 조직을 역순으로 봉합하고 배액관을 설치합니다. 흉강.

시험(탐색) 개흉술의 단계:

선택된 최적의 접근 방식으로 흉벽 조직을 해부합니다. 종격동 및 흉강 기관, 혈관, 횡격막, 림프절을 검사하고 손상의 성격과 정도를 결정합니다. 병리학적 초점에서 조직 생검(개입이 끝나기 전에 긴급한 세포학적 및 조직학적 검사가 필요할 수도 있음). 치료 조작 - 종양, 혈액 제거, 흉막강 삼출 등

비디오: 응급 개흉술 및 심낭 절제술의 예

수술 후 기간 및 재활

수술 후 환자는 항생제, 항염증제 및 진통제를 처방받습니다. 10~14일이 지나면 봉합사가 제거되고 흉강의 배액이 더 일찍 제거됩니다.

전체 재활 단계 동안 환자는 폐 기능을 회복하기 위해 물리 치료 운동을 수행해야 합니다. 기침은 기관지 정화를 목표로 하기 때문에 기침을 억제해서는 안 됩니다.

수술 후 기간의 주요 문제점 중 하나는 개흉술 후 통증 완화이며,이는 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있으며 때로는 몇 달 및 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 이는 큰 조직 절개, 신경 말단 손상 가능성, 치유 과정 중 흉터 발생 등과 관련이 있습니다.

통증 완화를 위해 전문의는 마약성(프로메돌, 모르핀) 및 비마약성(케토롤, 파라세타몰) 진통제를 사용하고, 노보카인 차단제를 시행하며, 통증 강도를 줄이기 위해 장기간의 경막외 마취가 가능합니다.

개흉술 후 통증이 견딜 수 있다면 퇴원 후 환자는 과도한 열심이 진통제의 부작용으로 어려움을 겪을 수 있으므로 남용하지 않는 것이 가장 좋다는 것을 기억하면서 스스로 통증을 완화할 수 있습니다. Analgin, ketorol, paracetamol, 비 스테로이드 성 항염증제 (diclofenac, nimesulide, movalis)를 복용하는 것이 가능합니다.

개흉술 후 합병증은 약 10~12%에서 발생하는데, 이는 그렇게 낮은 비율이라고 볼 수는 없습니다. 환자 10명마다 출혈, 수술 후 상처의 진정, 장기간의 통증, 수술 중 흉부 손상 등을 경험할 수 있습니다.

불리한 결과의 가능성을 줄이려면 수술에 대한 신중한 준비, 수술에 대한 위험 및 적응증 평가, 외과 의사의 수술 기술에 대한 엄격한 준수, 접근 및 수술 옵션의 올바른 선택이 필요합니다.

개흉술

(고대 그리스어 θώραξ - 가슴 및 τομή - 절개, 해부에서 유래) - 흉벽을 통해 가슴을 열어 흉막강의 내용물을 검사하거나 폐, 심장 또는 흉막에 위치한 기타 기관에 외과적 개입을 수행하는 수술로 구성됩니다. 가슴(그림 1). 이는 흉부 수술의 흉부 접근 방식 중 하나로, 흉벽을 통해 흉부 장기로 침투하는 방법을 제공합니다(흉부외 접근 방식 및 복합 접근 방식과 반대).

1 개흉술의 종류 1.1 전외측 개흉술 1.2 후외측 개흉술 1.3 측면 개흉술 1.4 겨드랑이 개흉술 1.5 흉골 주위 개흉술 2 합병증 3 참조 4 참고 5 문헌 6 참고문헌

개흉술의 종류

전외측 개흉술

폐의 전면과 폐 뿌리의 혈관에 대한 넓은 접근이 편리합니다.

테이블 위의 환자 위치: 아픈 쪽이 올라간 등받이; 영향을받는 쪽의 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러져 환자의 머리 위에 고정됩니다.

기술: 흉골 가장자리에서 겨드랑이 중앙선까지 5번 갈비뼈를 따라 절개하고 광배근을 바깥쪽으로 수축시킵니다. 흉강은 IV 또는 V 늑간 공간에서 열립니다. 늑간 공간의 조직은 피부 상처의 전체 길이를 따라 해부됩니다. 접근을 확장해야 하는 경우 위에 있는(III 또는 IV) 늑연골이 교차됩니다.

적용: 오른쪽 및 왼쪽 폐절제술, 오른쪽 폐의 상엽 및 중엽 제거.

장점: 외상이 적고 마취 및 수술을 위한 환자 신체의 편리한 위치, 기관지 내용물이 반대편 폐로 들어가는 것을 방지, 주기관지 분리 및 기관지 림프절 제거의 편리성.

단점: 전방 종격만 접근 가능하며 상처를 봉합하고 봉합하는 데 어려움이 있습니다.

후외측 개흉술

드물게 사용되는

테이블 위의 환자 위치: 위장.

기술: 견갑골 안쪽 가장자리와 척추 사이를 절개합니다. 승모근과 능형근 모두가 해부됩니다. 견갑골의 각도는 중앙액와선(대흉근의 가장자리)을 중심으로 곡선을 이룹니다. VI 갈비뼈의 골막하 절제술을 시행하고, V 및 VII 갈비뼈의 경부를 절제합니다.

적용: 동맥관 개존증(수술 치료 중). 폐 뒤쪽 부분의 절제, 반대쪽 주 기관지를 포함한 하부 기관 및 분기점의 동원, 기관 분기점의 원형 절제술을 통한 폐절제술.

장점: 기관지 수술에 편리하며, 환자의 자세를 바꾸지 않고도 흉벽의 광범위한 절제와 흉부성형술을 병행할 수 있습니다.

단점: 매우 충격적입니다.

왼쪽 측면 개흉술. 테이블 위의 환자 위치 왼쪽 측면 개흉술. 피부 절개 왼쪽 측면 개흉술. 갈비뼈는 견인기에 의해 분리됩니다.

측면 개흉술

가장 일반적입니다.

테이블 위의 환자 위치: 건강한 쪽, 대흉근 높이(여성의 경우 유방 높이)에 쿠션이 놓여 있습니다. 수술하는 쪽 팔은 팔꿈치 관절에서 구부려 위쪽 및 옆쪽으로 외전시켜 환자의 머리 위에 고정합니다. 골반대는 측면 위치에 있습니다(그림 2).

기법: 견갑골 각도 또는 후액와선 아래에서 5번 갈비뼈를 따라 유두(여성의 경우 아래에서 유선을 중심으로)에서 안쪽으로 2~3cm 떨어진 쇄골 중앙선까지 피부를 절개합니다(그림 3). . 광배근은 3~4cm만 절개되며, 전거근의 근섬유는 뭉툭하게 분리됩니다. 늑간 근육은 가슴 앞쪽 표면을 따라 해부되고 앞쪽 겨드랑이 선에서 뒤쪽으로 손가락으로 갈비뼈 머리까지 찢어집니다 (이러한 분할은 흉골 앞쪽 표면을 따라 가능함). 흉막강은 5번째 늑간강에 열려 있습니다(그림 4).

적용: 병리학적 과정의 위치에 관계없이 폐에 대한 다양한 수술은 물론 종격동 기관 및 횡격막에 대한 수술.

장점: 외상이 적다. 흉막강과 종격동의 해부학적 형성에 접근할 수 있습니다. 흉강의 모든 부분에서 조작을 위한 좋은 조건을 만듭니다.

단점: 별도의 삽관이 없을 경우 기관지 내용물이 반대쪽 폐로 들어갈 위험이 있습니다.

겨드랑이 개흉술

최소 침습적 접근법을 말합니다.

테이블 위의 환자 위치: 측면. 수술하는 쪽의 팔은 팔꿈치 관절에서 구부려 위쪽과 옆쪽으로 외전시키고, 겨드랑이 부위에 잘 접근할 수 있도록 환자의 머리 위에 고정합니다.

기법: 광배근 가장자리부터 비스듬한 방향으로 대흉근의 측면 가장자리까지 위에서 아래로 절개합니다. 전거근이 절단되거나 분리됩니다. 흉강은 IV 또는 V 늑간 공간에 열립니다.

적용: 폐 표면에 대한 경미한 외과적 개입.

장점: 절개 부위에 큰 근육량이 없고, 수술 후 흉터가 잘 보이지 않습니다.

단점: 폐뿌리 접근이 불가능하다.

흉골주위 개흉술

테이블 위의 환자 위치: 수술하는 쪽이 3~5cm 움푹 들어가도록 척추를 따라 쿠션을 놓은 등받이.

기술: 흉골 가장자리에서 측면으로 3cm 평행하게 절개하고 길이 6cm로 2~3cm 길이에 걸쳐 2개(또는 그 이상) 늑연골을 연골하 절제하여 내유 동맥과 정맥을 내측으로 끌어당깁니다. . 노출된 흉막을 측면으로 수축시키거나 필요한 경우 개방합니다.

응용 프로그램: 흉골 주위 생검, 종격동 내시경 검사, 종격동 종양의 교정 및 생검.

단점: 한쪽에서만 종격동의 교정이 가능합니다.

합병증

개흉술 후 합병증은 6~12%의 사례에서 발생합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

통증 증후군; 수술 후 상처 진정; 출혈.

또한보십시오

흉골절개 흉강경 흉강절개술

노트

1 2 3 4 Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. 임상 종양학. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 266-269. - 600초. - 1,500부. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. 흉벽 수술: 가이드. - M .: Vidar, 2005. - P. 268-286. - 312초 - 1000부. - ISBN 5-88429-085-3.

문학

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. 흉벽 수술: 가이드. - M .: Vidar, 2005. - P. 268-286. - 312초 - 1000부. - ISBN 5-88429-085-3. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. 임상 종양학. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 266-269. - 600초. - 1,500부. - ISBN 5-9231-0017-7. 흉부외과의 퍼거슨 M.K. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - P. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

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개흉술 무엇, 개흉술 누구, 개흉술 설명

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개흉술 - 흉벽을 층별로 절개하여 흉강 기관에 대한 수술적 접근.

흉강 기관에 대한 접근은 두 그룹으로 나뉩니다 (그림 17.7, 17.8).

쌀. 17.7.폐에 대한 수술적 접근:

a - 전외측 개흉술; b - 측면 개흉술; c - 후외측 개흉술

쌀. 17.8.심장에 대한 수술적 접근:

a, b - 전방 좌측 접근 방식; c - 종방향 흉골절개술; d - 경양막 접근

1) 경흉막 개흉술 - 흉막강을 통해 폐로 접근할 뿐만 아니라 흉막강을 통해 종격동 기관으로 접근합니다.

2) 흉막외 개흉술(흉막외) - 흉막을 절개하지 않고 종격동 기관에 접근합니다.

오른쪽 및 왼쪽 경흉막 개흉술은 모두 늑간 공간을 절개하여 시행하며, 필요한 경우 갈비뼈 절제술이나 인접 갈비뼈 교차술을 시행합니다.

경흉막 개흉술 방법:

전외측(상부, 중간, 하부);

후외측(중간, 하부); 옆쪽;

가로 흉골 절개술을 통한 경양막 접근(Bakulev-Meshalkin 접근).

흉막외 개흉술:

세로 흉골절개술(경흉골절개술)은 흉골이 절개되는 동안 전방 종격동 기관과 대혈관에 대한 수술적 접근 방식입니다. 완전한 세로, 부분 세로, 세로-가로 및 가로 흉골 절개술이 있습니다.

I.I.에 따른 흉추주위 흉막외 개흉술. 나실로프, G.A. 바이로프.

흉강 기관에 대한 주요 접근 방식:

전외측 개흉술;

측면 개흉술;

후측방 개흉술;

종방향 흉골절개술;

가로 흉골절개술을 이용한 경양막 접근 방식. 전외측 접근법과 후외측 접근법에는 고유한 특성, 장점 및 단점이 있습니다.

흉벽 근육에 대한 외상이 가장 적은 것은 배측광근이 교차되지 않는 전외측 개흉술입니다. 전외측 접근법은 특히 여성에게 가장 미용적입니다. 전외측 접근법을 사용하면 수술 중 종격동이 건강한 쪽으로 약간 이동하기 때문에 두 번째 폐와 심혈관계의 기능이 최소한으로 손상됩니다. 환자가 반듯이 누우면 가래가 이 폐의 기관지로 유입될 가능성이 줄어들어 마취가 용이해집니다.

전외측 접근법은 외상이 적고 폐 뿌리 혈관에 대한 넓은 접근을 제공합니다. 절개를 통해 충분한 접근이 가능합니다.

폐의 모든 부분에. 이 접근법은 흉강에 들어가 흉강의 후외측 부분과 횡경막을 따라 내장 및 정수리 흉막의 유착이 있는 상태에서 탐색할 수 있는 최상의 기회를 제공합니다.

P.A.에 따른 전외측 개흉술. 쿠프리야노프

마취: 마취

환자 위치: 수술 옆면에 쿠션을 놓고 반듯이 누워 있습니다. 수술하는 쪽의 환자 팔은 어깨가 직각이 되도록 고정합니다.

실행 기술. 절개는 흉골주위선에서 약간 바깥쪽인 세 번째 갈비뼈 수준에서 시작하여 호를 따라 네 번째 늑간 공간의 돌출부까지 내려간 다음 중간 또는 후방 겨드랑이 선까지 수행됩니다. 절개의 수직 부분에서는 흉골 주위 선에서 약간 바깥쪽으로 뒤로 물러서서 대흉근의 흉골 부분의 섬유를 교차시켜 상처를 봉합할 때 충분한 근육 조직을 확보해야 합니다. 두 번째 줄의 봉합사를 적용하십시오. 여성의 경우 아래 접힌 부분에서 2cm 떨어진 유선 아래에 절개합니다. 유선이 위쪽으로 수축됩니다. 절개의 수평 부분은 늑간 혈관의 손상을 방지하기 위해 다섯 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 만들어집니다.

피부, 피하 조직 및 표면 근막을 절개하여 대흉근의 흉골하 및 늑골 섬유를 절개의 후방 부분에서 절개하고 전거근의 부착을 절단합니다. (m. 전거근) 그런 다음 섬유질을 밀어냅니다. 절개의 뒤쪽 부분에서는 앞쪽 가장자리가 바깥쪽으로 후퇴됩니다. 중. 광배근. 늑간근을 해부한 후, 해부합니다. 근막내흉근 그리고 정수리 흉막. 상처의 안쪽 모서리에 손상이 가지 않도록 주의해야 합니다. ㅏ. 흉부 내부. 이를 방지하려면 흉골 가장자리까지 2-3cm 확장하지 않고 손가락으로 제어하여 절개해야합니다. 흉막강을 연 후 견인기를 상처 부위에 삽입합니다. 필요한 경우 갈비뼈 절제술이나 인접한 두 갈비뼈의 교차가 수행됩니다.

개흉술(폐외과, 외과, 폐)

설명

개흉술은 흉벽을 여는 수술입니다. 수술을 통해 폐, 목, 대동맥, 심장 및 횡격막에 접근할 수 있습니다. 수술 부위에 따라 가슴의 오른쪽 또는 왼쪽에 개흉술을 시행할 수 있습니다. 때로는 가슴 앞쪽에 작은 개흉술을 시행할 수도 있습니다.

개흉술을 시행하는 이유

개흉술은 다음과 같은 목적으로 시행될 수 있습니다:

폐 또는 흉부 질환의 진단을 확인합니다. 폐와 심장의 심장이나 혈관에 대한 수술을 수행합니다. 기관 장애를 치료합니다. 폐의 일부 또는 전체를 제거합니다. 식도 장애를 치료합니다. 질병이나 부상으로 인해 붕괴된 폐 조직을 제거합니다. 가슴에서 고름을 제거하십시오. 가슴에서 혈전을 제거하십시오.

개흉술의 가능한 합병증

개흉술을 계획하는 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있음을 인지해야 합니다.

출혈; 전염병; 가슴 장기 손상; 지속적인 통증(경우에 따라) 마취에 대한 반응; 가슴에 공기나 가스가 축적됩니다.

합병증의 위험을 증가시킬 수 있는 요인:

신체의 여러 부분을 포함하는 광범위한 부상; 나이; 흡연; 이전 뇌졸중 또는 심장 마비; 이전 방사선 치료; 만성 건강 문제.

개흉술은 어떻게 시행되나요?

절차 준비

의사는 다음을 처방할 수 있습니다.

의료 검진; 혈액 및 소변 검사; 흉부 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영 또는 MRI; 폐 기능이 얼마나 잘 작동하는지 테스트합니다. 심장 기능 테스트.

작업을 예상하여:

복용 중인 약에 대해 의사와 상담하세요. 수술 일주일 전에 특정 약물 복용을 중단해야 할 수도 있습니다. 아스피린 또는 기타 항염증제; 클로피도그렐(Plavix) 또는 와파린과 같은 혈액 희석제; 장을 정화하기 위해 관장기를 사용하라는 요청을 받을 수도 있습니다. 수술 전날 밤에는 먹거나 마시지 마십시오. 합병증을 최소화하려면 수술 전 최소 2~3주 전부터 흡연을 중단해야 합니다.

마취

수술은 전신마취 하에 시행되며, 수술 중 환자는 수면을 취합니다.

개흉술 절차에 대한 설명

팔을 들고 옆으로 누울 것입니다. 전체 길이를 따라 두 갈비뼈 사이에 절개가 이루어집니다. 흉벽이 열립니다. 어떤 경우에는 의사가 다른 방법을 사용할 수도 있습니다.

의사는 가슴을 연 상태에서 필요한 수술을 수행합니다. 수술이 완료된 후, 흉부에 혈액과 공기가 쌓이는 것을 방지하기 위해 하나 이상의 배액관을 흉부에 삽입합니다. 가슴이 닫힐 것입니다. 감염을 예방하기 위해 절개 부위를 바늘이나 스테이플로 봉합하고 붕대를 감습니다.

개흉술 직후

귀하는 회복과 관찰을 위해 중환자실에 입원하게 됩니다.

개흉술은 얼마나 걸리나요?

수술시간은 3~4시간 이상입니다.

개흉술 - 아플까요?

마취는 시술 중 통증을 예방합니다. 수술 후 약간의 불편함을 느끼실 수 있습니다. 의사는 고통스러운 증상을 줄이는 데 도움이 되는 약을 처방할 것입니다.

어떤 경우에는 개흉술로 인해 만성 통증이 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 수술 부위에 타는 듯한 통증으로 느껴집니다. 이는 이 영역의 터치 민감도가 증가했기 때문일 수 있습니다. 통증은 대개 시간이 지나면 호전되지만, 통증이 지속되면 전문가의 도움이 필요할 수 있습니다.

개흉술 후 평균 입원 기간

일반적으로 입원 기간은 5~10일입니다. 합병증이 발생할 경우 입원 기간이 연장될 수 있습니다.

개흉술 후 관리

병원 진료

수술 후 카테터와 튜브를 몸에 삽입합니다. 대부분은 복원 후에 제거됩니다. 소변을 보고, 호흡하고, 영양을 공급하는 데 도움이 됩니다. 항생제, 진통제, 항메스꺼움약을 처방받을 수도 있습니다. 자주 기침을 하고 심호흡 운동을 하십시오. 이렇게 하면 폐를 깨끗하게 유지하는 데 도움이 됩니다. 침대에서 일어나 의자에 앉기 시작하세요. 회복하면서 신체 활동을 늘리십시오.

홈 케어

집에 돌아올 때 정상적인 회복을 위해 다음 단계를 따르십시오.

샤워, 수영, 수술 부위를 물에 노출시키는 것이 언제 안전한지 의사에게 문의하십시오. 수분을 충분히 섭취하십시오. 담배를 피우지 마십시오. 세균, 연기 또는 화학적 자극 물질에 노출되는 환경을 피하십시오. 반드시 의사의 지시를 따르십시오.

개흉술 후 의사에게 연락하기

귀가 후 다음과 같은 증상이 나타나면 의사와 상담해야 합니다.

호흡 곤란이나 기침; 새로운 흉통 또는 수술 부위의 지속적이고 심한 통증; 봉합사 또는 스테이플이 떨어져 나가고 있습니다. 붕대는 피에 젖어 있습니다. 노란색, 녹색 또는 피가 섞인 점액으로 기침합니다. 발열 및 오한을 포함한 감염 징후; 발적, 부기, 통증 증가, 출혈 또는 절개 부위의 분비물; 심한 메스꺼움과 구토; 통증, 작열감, 잦은 배뇨 또는 지속적인 소변 출혈.

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개흉술
개흉술(고대 그리스어 θώραξ - 가슴 및 τομή - 절개, 해부에서 유래) - 흉벽을 통해 가슴을 열어 흉막강의 내용물을 검사하거나 폐, 심장 또는 흉막에 위치한 기타 기관에 외과적 개입을 수행하는 수술로 구성됩니다. 가슴(그림 1). 이는 흉부 수술의 흉부 접근 방식 중 하나로, 흉벽을 통해 흉부 장기로 침투하는 방법을 제공합니다(흉부외 접근 방식 및 복합 접근 방식과 반대).

1 개흉술의 종류
- 1.1 전외측 개흉술
- 1.2 후외측 개흉술
- 1.3 측면 개흉술
- 1.4 겨드랑 개흉술
- 1.5 흉골주위 개흉술
2 합병증
3 또한 참조하십시오
4개의 메모
5 문학
6개의 링크

개흉술의 종류

전외측 개흉술

폐의 전면과 폐 뿌리의 혈관에 대한 넓은 접근이 편리합니다.

테이블 위의 환자 위치: 아픈 쪽이 올라간 등받이; 영향을받는 쪽의 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러져 환자의 머리 위에 고정됩니다.

적용: 오른쪽 및 왼쪽 폐절제술, 오른쪽 폐의 상엽 및 중엽 제거.

단점: 전방 종격만 접근 가능하며 상처를 봉합하고 봉합하는 데 어려움이 있습니다.

후외측 개흉술

드물게 사용되는

테이블 위의 환자 위치: 위장.

장점: 기관지 수술에 편리하며, 환자의 자세를 바꾸지 않고도 흉벽의 광범위한 절제와 흉부성형술을 병행할 수 있습니다.

단점: 매우 충격적입니다.

왼쪽 측면 개흉술. 테이블 위의 환자 위치 왼쪽 측면 개흉술. 피부 절개 왼쪽 측면 개흉술. 갈비뼈는 견인기에 의해 분리됩니다.

측면 개흉술

가장 일반적입니다.

적용: 병리학적 과정의 위치에 관계없이 폐에 대한 다양한 수술은 물론 종격동 기관 및 횡격막에 대한 수술.

장점: 외상이 적다. 흉막강과 종격동의 해부학적 형성에 접근할 수 있습니다. 흉강의 모든 부분에서 조작을 위한 좋은 조건을 만듭니다.

단점: 별도의 삽관이 없을 경우 기관지 내용물이 반대쪽 폐로 들어갈 위험이 있습니다.

겨드랑이 개흉술

최소 침습적 접근법을 말합니다.

적용: 폐 표면에 대한 경미한 외과적 개입.

장점: 절개 부위에 큰 근육량이 없고, 수술 후 흉터가 잘 보이지 않습니다.

단점: 폐뿌리 접근이 불가능하다.

흉골주위 개흉술

테이블 위의 환자 위치: 수술하는 쪽이 3~5cm 움푹 들어가도록 척추를 따라 쿠션을 놓은 등받이.

응용 프로그램: 흉골 주위 생검, 종격동 내시경 검사, 종격동 종양의 교정 및 생검.

단점: 한쪽에서만 종격동의 교정이 가능합니다.

합병증

개흉술 후 합병증은 6~12%의 사례에서 발생합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

통증 증후군;
수술 후 상처 진정;
출혈.

또한보십시오

흉골절개술
흉강경검사
흉강절개술

노트

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문학

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. 흉벽 수술: 가이드. - M .: Vidar, 2005. - P. 268-286. - 312초 - 1000부. - ISBN 5-88429-085-3.
Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. 임상 종양학. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 266-269. - 600초. - 1,500부. - ISBN 5-9231-0017-7.
흉부외과의 퍼거슨 M.K. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - P. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

연결

개흉술

개흉술 정보

흉골 구획. 가슴을 열려면 흉골을 분리해야 합니다. 흉골 분리는 세 가지 주요 작업을 사용하여 수행됩니다.
II에서 X까지 갈비뼈의 연골 부분, 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분을 절단하고 흉쇄 관절을 나눕니다. 오른쪽과 왼쪽 모두 II에서 시작하여 X로 끝나는 갈비뼈의 연골 부분을 뼈 부분에 최대한 가깝게 절단합니다. 정중선쪽으로 약간 기울어 진 연골 칼의 뒷면을 왼손으로 누릅니다. 이 위치에서 칼이 움직여서 연골을 통해 연골을 절단합니다(그림 5). 연골을 절단할 때 사용되는 힘은 칼이 너무 깊이 침투하여 폐 조직을 손상시키지 않도록 균형을 이루어야 합니다.

연골은 나이가 들면서 석회화, 골화되기 때문에 노인의 사체를 개봉할 때 뼈집게나 톱을 사용해야 하는 경우도 있다.
부분적으로 분리된 흉골은 절단된 연골과 함께 사다리꼴 모양을 가지며 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분과 흉쇄 관절에 의해 가슴에 연결되어 있습니다. 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분에 접근하여 절단하려면 먼저 흉골의 내부 표면을 연조직에서 분리해야합니다.

왼손으로 흉골의 왼쪽 아래 모서리를 들어 올리고 그 아래에 작은 절단 칼을 횡격막을 통해 검상돌기에 삽입하여 칼끝이 연골 부분의 절개 부위로 나오도록 합니다. 갈비뼈. 칼을 흉골에 대고 납작하게 누르면 횡경막을 포함한 연조직이 왼쪽 하단에서 위에서 아래 방향으로 분리됩니다. (그림 6). 오른쪽 하단의 연조직도 같은 방식으로 분리됩니다.
그런 다음 흉골의 아래쪽 모서리를 최대한 높이 올리고 반대 방향, 아래쪽에서 위쪽, 첫 번째 갈비뼈까지 흉골에서 연조직을 계속 분리합니다. 전종격 조직을 분리할 때 심장막이 손상되기 쉬우므로 칼을 뼈에 밀착시킨 채 조심스럽게 칼을 사용해야 한다(그림 7).

다음으로 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분을 잘라야하며 오른쪽과 왼쪽 모두 같은 방식으로 수행됩니다. 연골 칼은 끝이 위로 향하게 하여 주먹에 집어 넣습니다. 이 위치에서 흉골을 올리면서 칼을 첫 번째 갈비뼈의 연골 아래쪽 가장자리에 놓습니다. 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분은 나머지 갈비뼈의 연골 부분에 비해 다소 측면에 위치하므로 칼은 다른 갈비뼈의 절단 선에서 바깥쪽으로 배치됩니다. 연골은 아래에서 위로, 귓불 쪽으로 절단됩니다(그림 8).
남은 것은 흉쇄 관절을 분리하는 것뿐입니다. 흉골의 왼쪽 하단 가장자리를 들어 올려 몸쪽으로 당기고 연골 칼로 아래에서 왼쪽 흉쇄 관절을 잘라 관절낭을 해부합니다. 그런 다음 칼은 흉골 흉골의 위쪽 가장자리를 따라 오른쪽 흉쇄 관절로 향하여 여기에 부착 된 목 근육을 포함한 연조직을 절단합니다. 동시에 흉골은 스스로 켜지므로 칼이 오른쪽 흉쇄 관절에 도달하면 찢어집니다. 위에서 아래로 잘라야합니다 (그림 9).
위에서 설명한 흉골을 분리하는 방법은 흉쇄 관절 부위에 위치한 큰 정맥을 쉽게 절약할 수 있기 때문에 좋습니다. 그러나 초보 해부자가 파악하기는 어렵습니다. 따라서 많은 사람들은 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분을 절단하기 전에 먼저 흉쇄 관절을 분리하는 것을 선호합니다. 흉쇄관절은 다음을 사용하여 분리됩니다.

쇄골의 관절 끝을 우회하는 것처럼 두 개의 아치형 컷으로 구성된 양배추 수프 (그림 10). 이러한 절개는 작은 절단용 칼이나 메스를 사용하여 이루어집니다. 칼이 너무 깊이 침투하지 않고 흉쇄 관절 부위에 위치한 큰 정맥 줄기를 손상시키지 않는지 확인하면됩니다.

분리된 흉골을 검사하여 뼈의 완전성, 병변의 존재, 뼈 조직의 성장에 주의를 기울입니다. 필요한 경우(혈액계 질환) 흉골을 세로로 자르고 골수를 검사합니다. 흉골의 정상적인 골수는 붉은 색을 띠고, 백혈병에서는 때때로 칙칙한 색조를 띠고, 녹색종에서는 녹색을 띕니다.
갈비뼈의 앞쪽 부분을 검사합니다. 어린이의 경우 갈비뼈의 연골 부분과 뼈의 접합부에서 구루병과 함께 구루병 묵주가 발견될 수 있습니다. 노인들은 종종 골다공증을 경험합니다. 그들은 수건으로 손을 감싸고 갈비뼈를 부러뜨리려고 합니다. 골다공증이 있으면 이것은 쉽게 가능합니다.
흉강 및 목 기관 검사. 장기를 건드리지 않고도 폐와 심장막의 관계를 알아냅니다. 가슴이 열리면 폐가 허탈됩니다. 노인성 폐기종의 경우에도 붕괴됩니다. 진정한 폐기종, 급성 부기, 반대로 흉막을 수행합니다.
충치를 없애고 하트 셔츠의 앞부분을 덮으세요. 폐의 가장자리를 심장에서 멀리 이동시켜 흉막-심낭 유착이 있는지 여부를 확인합니다. 심낭낭을 검사할 때 그 모양, 크기, 위치, 변위 유무 등이 결정됩니다. 흉선은 어린이에게서만 발현되는 것으로 알려져 있습니다. 12~15세부터 생리학적 퇴화를 겪습니다. 성인의 경우 그 자리에 뚱뚱한 몸이 형성됩니다.
공기 색전증 검사가 필요한 경우, 혈관 손상 및 공기가 심장강으로 흡수될 가능성을 방지하기 위해 첫 번째 갈비뼈와 흉쇄관절을 분리하지 않은 상태로 둡니다. 같은 이유로 두개강은 열리지 않습니다. 공기색전증에 대한 검사는 다음과 같다. 부분적으로 분리된 흉골은 하단에 의해 들어 올려집니다. 보조자는 계속해서 그녀를 이 위치에 붙잡고 있습니다. (두 번째 갈비뼈 수준에서 가로로자를 수 있습니다.) 심장막의 앞쪽 부분에 가위로 작은 구멍을 만듭니다. 핀셋으로 상처 가장자리를 들어올려 이 구멍을 통해 하트 셔츠에 물을 부어 물이 심장을 덮도록 합니다. 절단칼 끝으로 찌른다! 수중에서 우심실 전벽을 관찰하여 기포가 나타나는지 관찰합니다.
흉막유착이 없다면 흉막강의 검사는 어렵지 않습니다. 이전에 분리된 가슴의 근피판을 절단된 연골 가장자리 위로 감싼 후(절단된 연골, 특히 석회화된 연골은 장갑을 손상시킬 수 있음) 손을 흉막강에 삽입하고 손바닥을 폐 뒷면 아래로 가져옵니다. , 바깥쪽으로 탈구하여 앞쪽 종격동에 놓습니다. 흉강이 열리고 부분적으로 후종격동이 열립니다. 내장 및 정수리 흉막의 상태, 삼출물, 삼출물, 고름 및 혈액의 유무가 결정됩니다. 건강한 흉막은 촉촉하고 윤기가 나며 특징적인 점무늬가 있습니다. 폐의 뒤쪽 부분에서는 일반적으로 앞쪽 부분보다 더 어둡습니다(사체 저하증). 흉막강에 체액이 축적된 것이 감지되면 이를 퍼내어 측정 용기에 모아 수량, 색, 냄새를 측정합니다.
흉막 유착이 있는 경우 손으로 분리하려고 하며 동시에 위치와 강도를 확립합니다. 이것이 실패하면 폐는 정수리 흉막과 함께 흉막강에서 제거됩니다. 이를 위해 늑골 연골의 절개 선에서 약간 떨어진 가슴 안쪽 표면을 따라 연골 칼을 사용하여 절개합니다. 정수리 흉막은 먼저 늑간 공간 영역에서 손가락으로 찢어진 다음 전체 길이를 따라 찢어집니다. 특히 해당 부위의 유착을 분리하는 것이 어렵습니다.
폐 소모 시 폐의 정점; 여기" 칼을 들고 도와야 해요.
필요한 경우 오른쪽 폐를 바깥쪽으로 탈구시켜 대동맥과 홑정맥 사이에 위치한 흉부 림프관을 엽니다.
기흉이 의심되는 경우에는 흉곽을 열기 전 적절한 검사를 시행합니다. 가슴의 근피판을 겨드랑이 뒤선까지 분리한 후, 그 판과 가슴 옆면 사이에 생긴 주머니에 물을 붓고, 물 속에서 칼끝으로 늑간근을 뚫어 공기가 들어가는지 관찰한다. 거품이 나타납니다.
목 근육과 기관의 일반적인 관계를 검사합니다. 그런 다음 견갑골근을 절단하고 흉쇄유방근의 하단을 쇄골에서 분리합니다. 1절단된 근육의 끝부분을 잡아당겨서... 혈관-신경 다발에 주의를 기울이십시오. 목 앞쪽 근육을 분리하고 갑상선, 턱밑 및 설하 침샘을 검사합니다. 부갑상선은 하갑상선 동맥의 합류점 위와 아래에서 갑상선의 측면 가장자리를 분리하여 발견됩니다. 귀선을 검사하려면 아래턱 각도 부위에 추가 피부 절개를해야합니다. 이 절개는 귀 뒤에서 이루어지며 두개골의 반원형 절개와 직접 연결됩니다.
“흉강과 목 장기를 검사한 후 장기 복합체 적출을 시작합니다.

개흉술에는 세 가지 유형이 있습니다: 전방! 측면, 후측면 및 측면. 수술적 접근법을 선택할 때 주요 요구 사항은 해부학적 접근성과 수술 단계에 대한 접근을 구현하는 기술적 능력입니다.

전방 개흉술

기술. 환자는 건강한 옆구리나 등받이에 눕혀집니다. 피부 절개는 세 번째 갈비뼈의 연골 수준에서 시작하여 약간 후퇴합니다.< окологрудинной линии. Далее разрез прово дят каудально до нижнего края IV ребра окаймляя сосок, продолжают по четвёртом межреберью до задней подмышечной лини (рис. 10-3). 등 시간에 후-도고! 상처는 전거근의 섬유를 가로질러 광배근의 섬유를 부분적으로 해부합니다. 등의 천장 근육. 그다음 늑간근, 흉강내 근육

쌀. 10-2. 가능한 실수~에 흉막 천자, a - 바늘이 수액 위의 흉막강에 위치합니다. b - 바늘이 위치합니다! 횡격막동 갈비뼈의 흉막 층 사이의 유착, c - 바늘 iv< дена в паренхиму лёгкого над уровнеЦ жидкости, г- игла введена в брюшн 1 полость через нижний отдел рёберно афрагмального синуса. (Из: 단조 I수술 및 지형학© kaya anatomy. -엠., 1985.)

흉부 및 흉부 장기 수술

쌀. 10-3. 늑연골의 교차점을 통한 전외측 늑간 접근법.(에서: 페트로프스키 B.V.

근막과 정수리 흉막. 흉막강이나 종격동으로의 접근을 확장해야 하는 경우에는 세 번째 또는 네 번째 늑연골의 교차점을 이용합니다. 어떤 경우에는 갈비뼈가 절제됩니다. 흉강을 열기 위한 늑간 공간의 선택은 다가오는 수술의 성격에 따라 달라집니다.

이러한 유형의 개흉술의 단점은 미용상의 결함이 있고 주 기관지를 동원하는 데 어려움이 있다는 점입니다.

후외측 개흉술

후외측 흉부절개술은 폐후방 접근에 편리함을 주어 흉막유착의 분리가 가능하고, 신속하게 주기관지를 분리하여 기관지를 치료할 수 있으며, 폐하엽도 쉽게 제거할 수 있습니다.

기술.연조직 절개는 극돌기 수준에서 시작됩니다. III- IV 흉추 및 척추 주위 선을 따라 견갑골 각도 수준까지 계속됩니다. 아래에서 견갑골 모서리를 돌아서 VI 갈비뼈를 따라 전액와선까지 절개를 계속합니다(그림 1). 10-4).

모든 조직은 순차적으로 갈비뼈로 절단됩니다. 수직 부분-승모근의 하부 섬유와 그 아래에 능형 주요 근육의 하부 섬유, 수평 부분-광배근 및 부분적으로 톱니 근육. 흉막강은 늑간강을 따라 또는 절제된 갈비뼈의 바닥을 통해 열립니다. 운영 액세스를 확장하려면 다음이 필요한 경우가 많습니다.

쌀. 10-4. 폐에 대한 우수한 후외측 접근.(에서: 페트로프스키 B.V.흉부외과 아틀라스. -M., 1971.)

혈관이 위치한 늑간 능선의 교차점과 결찰점을 사용하여 인접한 두 갈비뼈의 목을 절제합니다. 후방 접근법은 두꺼운 근육층의 해부 및 갈비뼈의 교차와 관련되어 있기 때문에 충격적입니다.

측면 개흉술

기술.환자의 자세는 건강한 쪽이지만, 내용물이 건강한 폐로 유입될 경우 부작용이 발생할 수 있습니다. 측면 접근 방식을 사용하면 척추 주위에서 쇄골 중앙선까지 V-VI 갈비뼈를 따라 흉강이 열립니다(그림 1). 10-5).

쌀. 10-5. 측면 개흉술.(에서: 페트로프스키 B.V.흉부외과 아틀라스. -M., 1971.)

744 o 지형해부학과 수술외과 ♦ 10장

측면 늑간 접근은 흉막 돔에서 횡경막, 척추에서 흉골까지 흉강의 모든 부분에서 조작을 위한 좋은 조건을 만듭니다. 측면 접근법의 단점은 환자가 건강한 쪽에 위치해야 한다는 점과 관련이 있으며, 이로 인해 수술한 쪽 기관지의 화농성 내용물이 건강한 쪽 기관지로 흘러 들어가기 쉽습니다.

흉벽을 절단하는 것을 개흉술이라고 합니다. 개흉술에는 전외측, 후외측 및 측면의 세 가지 유형이 있습니다.

종격동 기관을 노출시키기 위해 흉골을 절개하는 것을 흉골절개술이라고 합니다.

전외측 개흉술

환자 자세: 건강한 쪽으로 눕거나 등을 대고 눕습니다.

기술. 피부는 흉골주위선 수준에서 아래쪽으로 4번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리까지 절단됩니다. 네 번째 늑간 공간을 따라 절개하여 아래에서 젖샘 유두를 중심으로 후액와선 수준까지 절개합니다. 상처의 하단에서는 전거근과 부분적으로 광배근, 늑간근, 흉강내 근막 및 정수리 흉막이 절단됩니다. 접근성을 확장하기 위해 3번과 4번 갈비뼈의 연골을 자르고 때로는 갈비뼈 절제술을 시행하기도 합니다. 늑간 공간의 선택은 의도된 수술 절차의 유형에 따라 다릅니다.

전외측 개흉술의 단점: 주기관지 가동 시 미용적 결함이 발생하고 기술적 어려움이 있습니다.

후외측 개흉술

기술. 연조직은 척추 주위 선을 따라 3번째 또는 4번째 흉추 극돌기 수준에서 견갑골 아래쪽 각도 수준까지 절단됩니다. 아래에서 주위를 돌아 6 번째 갈비뼈를 따라 앞쪽 겨드랑이 선 수준까지 절개가 이루어집니다. 승모근의 하부 섬유, 능형근의 하부 섬유(절개의 수직 부분), 광배근 및 톱니근의 일부(절개의 수평 부분)가 여러 층으로 해부됩니다. 흉강은 늑간 공간을 따라 또는 절제된 갈비뼈의 질을 통해 열립니다. 접근을 확장하기 위해 인접한 두 갈비뼈의 목을 절제합니다.

접근의 장점: 폐의 뒤쪽 부분과 주요 기관지를 노출시키는 데 편리하며 폐의 하엽을 제거할 수 있습니다.

후측방 개흉술의 단점: 외상성.

측면 개흉술

환자 자세: 건강한 쪽으로 누워 있습니다.

기술. 흉강은 척추 주위 수준에서 쇄골 중앙선까지 다섯 번째 또는 여섯 번째 늑간 공간을 따라 열립니다.

접근의 장점: 흉막 돔부터 횡격막까지, 흉골부터 척추까지 모든 부위에서 수술 기술을 수행하기 위한 조건을 만듭니다.

측면 개흉술의 단점: 병리학적 내용물이 건강한 폐로 누출될 수 있습니다.

종방향 흉골절개술

환자 위치: 등을 대고 누워 있습니다.

기술. 피부 절개는 흉골 흉골 위 2cm에서 시작하여 흉골 돌기 아래 3cm까지 해당 기관을 따라 아래쪽으로 계속됩니다.

흉골의 골막을 절단하고 절단된 부분을 따라 약간 벗겨냅니다. Linea Alba의 수 센티미터가 해부됩니다. 흉골의 내면과 횡격막 사이에는 뭉툭한 터널이 형성되어 있습니다. 흉골은 후크로 들어 올려지고 흉골 절개는 상처에 배치되어 정중선을 따라 절단됩니다. 철저한 지혈을 제공합니다.