Торакотомія: показання, проведення, види та доступи, післяопераційний період. розтин шиї, грудей та живота Торакотомія техніка операції

Торакотомію відносять до найбільш травматичних хірургічних втручань. Вона має на увазі розтин грудної клітки для доступу до органів середостіння та грудної порожнини.

Проведення торакотомії вимагають різні захворювання легень, плеври, стравоходу, органів середостіння - пухлини, туберкульоз, нагноєльні процеси, травми, які не можуть бути виліковані консервативними методами. Операція може бути екстреною або плановою, діагностичною та лікувальною, причому нерідко діагностична торакотомія «переростає» в лікувальну.

Найчастіше до торакотомії вдаються хірурги онкологічних стаціонарів та відділень фтизіатрії через велику поширеність пухлинної патології та туберкульозу. Пацієнти - зазвичай дорослі люди, але й дітям така операція теж може бути потрібна.

Для успішної торакотомії дуже важливою є ретельна підготовка пацієнта, оцінка всіх можливих ризиків та ліквідація причин, які можуть призвести до серйозних ускладнень у післяопераційному періоді.

Показання та протипоказання до торакотомії та її різновиду

Показання до торакотомії включають велику кількість захворювань органів грудної клітки та середостіння.Серед них:

Зупинка серця; Клапанний пневмоторакс; Масивна кровотеча у грудну порожнину; Поранення серця та великих судинних стовбурів; Тампонада серця; Великі сторонні тіла в бронхах або трахеї; Гнійне запалення плеври; Пухлини та кісти легень, плеври, перикарда, серця, стравоходу; Туберкульоз.

При пораненнях та загрозливих для життя станах торакотомія проводиться в екстреному або терміновому порядку. Пухлини, що не ускладнилися масивною кровотечею, великі кісти та рубці, туберкульоз лікуються, в основному, планово.

Діагностична торакотомія (експлоративна) проводиться з метою:

уточнення характеру об'ємного процесу (пухлина, кіста); уточнення ступеня поширення патологічного процесу на сусідні органи та тканини щодо первинного вогнища, коли інші неінвазивні способи діагностики не дозволяють цього зробити; Визначення ефективності проведеного раніше лікування у разі, якщо лабораторних даних чи результатів інструментальних досліджень виявляється недостатньо; Огорожі тканини для гістологічного дослідження (біопсія).

При плануванні експлоративної торакотомії грудної клітки хірург готовий до можливого розширення обсягу операції. Виявивши пухлину, яку можна висікти з цього доступу, лікар видалить її, а діагностична операція перейде в розряд лікувальних.

Протипоказання до торакотомії також є.В цілому, вони аналогічні таким при інших великих втручаннях: тяжкі порушення згортання крові, декомпенсована патологія дихальної та серцево-судинної систем, нирок, печінки, коли загальний наркоз і операційна травма загрожують серйозними ускладненнями, неоперабельні пухлини, які вже неможливо усунути. інфекційна патологія.

Торакотомія - далеко не безпечна процедура, ризик ускладнень при якій все ще високий, але він може бути знижений чітким визначенням показань, доцільності втручання, призначенням антибіотиків для профілактики та лікування інфекційних ускладнень, а також вибором оптимального доступу, що мінімізує травму та скорочує шлях до патологічно змінених тканин.

Залежно від термінів проведення операції торакотомії вона може бути:

Екстренний - проводиться за життєвими показаннями якнайшвидше при надходженні хворого до стаціонару (тампонада серця, поранення судин тощо); Терміновий - показана не пізніше першої доби з моменту виявлення патології (пневмоторакс, кровотечі, які не виходить усунути консервативно); Відстроченою – у перші 3-5 діб від початку захворювання чи моменту отримання травми (рецидив пневмотораксу чи кровотечі, загроза повторної кровотечі); Плановий - залежно від захворювання та стану хворого призначається після адекватної підготовки, показано, коли безпосередньої загрози життю на даний момент немає (туберкульоз, пухлина, кіста).

Мета проведення операції передбачає виділення двох видів торакотомії:

Експлоративна (пробна) – діагностична операція; Лікувальна - проводиться свідомо з лікувальною метою при встановленому точному діагнозі.

Експлоративна торакотомія - це кінцевий етап діагностичного пошуку, вимушений захід, коли лікаря доводиться констатувати неефективність усіх можливих інших способів діагностики патології. Сьогодні цю операцію намагаються проводити все рідше, задіявши найсучасніші методи дослідження, адже ризик летального результату навіть пробної торакотомії досягає, за деякими даними, 9%, а при відкритій лікувальній торакотомії він і того вищий.

Передопераційна підготовка

Під час підготовки до планової торакотомії пацієнт проходить ретельне обстеження, що включає:

пухлина плеври на рентгенівському знімку

Загальний аналіз крові та сечі;

Біохімічний аналіз крові, визначення групової та резус-приладдя; Дослідження згортання; Рентгенографію грудної клітки, КТ, МРТ; Визначення функції зовнішнього дихання; ЕКГ; Обстеження на гепатити, ВІЛ, сифіліс.

Лікар обов'язково повідомляється про всі препарати, що приймаються пацієнтом, аспірин та інші розріджуючі кров засоби скасовуються. Гіпотензивні засоби, бета-блокатори, бронходилататори приймаються за звичайною схемою.

Напередодні втручання проводиться очисна клізма (якщо планується загальний наркоз), щонайменше за 12 годин до операції виключається прийом їжі та води. Увечері хворий приймає душ і перевдягається у чистий одяг.

Найважливішим етапом підготовки до операції на легенях вважається тренування серця та дихальної системи.Для її проведення показано дозовану ходьбу на відстань до 3 км. Необхідна повна відмова від куріння за кілька тижнів до торакотомії.

При високому ризику ускладнень із боку легень проводиться стимульована спірометрія. У разі запальних процесів призначається антибіотикотерапія у передопераційному періоді. Якщо у зв'язку з основним захворюванням хворий приймає глюкокортикостероїди, перед операцією їх дозування зводиться до мінімуму, оскільки гормони погіршують загоєння післяопераційної рани.

Торакотомія вимагає проведення загального наркозу з однолегеневою вентиляцією. У поодиноких випадках застосовують місцеву інфільтраційну анестезію. У середньому операція триває близько трьох годин, але можливо й довше.

Хірургічні доступи та техніка проведення торакотомії

Успіх у проведенні торакотомічних втручань залежить від правильності обраного доступу та точного дотримання етапності операції та хірургічної техніки торакотомії. Торакотомію проводять висококваліфіковані фахівці, які мають чималий досвід у цій галузі хірургії.

Для досягнення при торакотомії легені, середостіння, судин необхідний мінімальний шлях до патологічно змінених тканин, але в той же час доступ повинен бути достатнім для гарного орієнтування, проведення операції на внутрішніх органах та подолання перешкод у разі непередбачених обставин.

Доступи, що застосовуються при торакотомії:

Передньо-бічний, коли пацієнт лежить на спині. Бічний у положенні на здоровому боці. Задньо-бічний, при якому оперованого укладають на живіт.

Технічно простим і малотравматичним вважається передньо-бічний доступ,який застосовується досить часто. Він показаний при втручаннях на легені, діафрагмі, нижній третині стравоходу, серце.

Пацієнт укладається на спину зі злегка піднятою хворою стороною, така поза забезпечує правильну роботу міокарда та другої легені, тому вважається найбільш фізіологічною серед усіх видів доступу. Іншими перевагами цього типу торакотомії можна вважати зручність виділення головного бронха, мінімальну ймовірність потрапляння вмісту у протилежний бронх на здоровому боці.

Недолік передньо-бічного розрізу - складності із вилученням клітковини та середостінних лімфатичних колекторів, у чому виникає необхідність при діагностованому раку легені, а також складність проникнення в середнє та заднє середостіння, труднощі при ушиванні рани.

торакотомія з переднебічного доступу

Етапи передньобічної торакотомії:

Укладання пацієнта на спину, під оперований бік грудної клітки кладеться валик, рука фіксується за головою хворого. Трохи відступивши від окологрудинной лінії, починають розріз у проекції третього ребра, ведуть його дугоподібно нижче соска назовні, до задньої пахвової лінії, де він виявляється на рівні 4-5 ребер. У жінок відступають два сантиметри донизу від складки грудної залози. Розсічення шкіри та підшкірного шару, фасції грудної стінки, ділянок великого грудного м'яза, зони кріплення переднього зубчастого м'яза з розшаровуванням її волокон, найширший м'яз спини відводять вгору. У потрібному міжреберному проміжку розсікаються м'язи по верхньому краю нижнього ребра, щоб уникнути травмування міжреберних артерій, потім розсікають зовнішній плевральний листок на ділянці між передньою пахвовою та серединно-ключичною лініями, але можливо і далі, назовні. В отриманий отвір поміщають ранорозширювач і збільшують його ширину, після чого шлях до органів грудної клітки та середостіння відкритий.

Показаннями до передньобокової торакотомії вважають захворювання, при яких необхідно видалити всі легені або окремі її частки (туберкульоз, пухлини, кісти, абсцеси, емфізематозні булли).

бічна торакотомія

Перевагою бічної торакотоміївважається можливість огляду не тільки органів передньої частини грудної клітки, а й задніх фрагментів легень, серця, діафрагми, проведення необхідних хірургічних маніпуляцій на них, тому багато торакальних хірургів вважають за краще застосовувати саме бічний шлях для розкриття грудної порожнини.

Показанням до бічної торакотомії вважають різні ураження легень, діафрагми, середостіння, починаючи від запальних процесів, туберкульозу і закінчуючи раком. Цей доступ дає найбільш повний огляд і достатній простір для різних маніпуляцій.

Головним недоліком бічного доступу є можливість затікання вмісту бронхіального дерева з хворого на здорову сторону, тому для профілактики ускладнень проводять роздільну інтубацію дихального шляху.

Для здійснення бічного доступу пацієнта кладуть на здоровий бік, руку з боку розрізу піднімають нагору і трохи вперед, під груди поміщають валик. Відступивши пару сантиметрів від окологрудинной лінії, проекції 5 чи 6 межреберья починають розріз, доводячи його до лопаточной лінії.

Розріз шкіри та підшкірної клітковини, м'язових пучків, фасції виробляють подібно до того, як це відбувається при переднебоковому доступі. При плануванні маніпуляцій на аорті, стравоході, задньому середостінні найширший м'яз спини може бути розсічена на такій ділянці, яка дозволить хірургу максимально добре наблизитися до органу, що оперується.

Після розтину всіх тканин, що становлять грудну стінку, на краї рани накладаються серветки і встановлюються ранорозширювачі, потім повільно і акуратно ребра розводяться в сторони із створенням необхідної величини отвору в грудній стінці. За наявності щільних спайок у плевральній порожнині вони розсікаються ножицями. У поодиноких випадках для розширення рани хірурги вдаються до додаткового розсічення реберних хрящів.

Заднібокова торакотомія

Заднібокова торакотомія застосовується рідше за інші доступи,так як вимагає розтину значної маси м'язової тканини спини і перетину ребер, тому вона найбільш травматична, що вважається її головним недоліком. Показання до неї суворо обмежені випадками, коли доступ до необхідного органу неможливий чи скрутний з інших ділянок грудної клітки.

Заднібокова торакотомія показана при втручаннях на серце та магістральних судинах (відкрита артеріальна протока, видалення задніх сегментів легень, операції на нижній третині трахеї та в зоні її розгалуження). Перевагами доступу можна вважати можливість маніпуляцій на бронхах, поєднання резекції стінки грудної клітки з пластикою, не змінюючи пози оперованого.

При задньосторонньому доступі хворий лежить на животі, рука поміщена вбік і вперед, під грудну клітину з боку операції кладуть валик так, щоб ця половина грудей виявилася вищою, таким чином хірург отримує доступ до спини та боку грудної клітки. У проекції остистих відростків 3-4 грудних хребців починають вести розріз у напрямку куточку лопатки дугоподібно, потім - в проекції 6 ребра до передньої пахвової лінії.

Після розтину шкіри та клітковини, розрізають волокна м'язів, які знаходяться на шляху проникнення в грудну порожнину, розкривають плевральний листок, резецирують 6 ребро, перетинають шийки 5 та 7 ребер. Отримана рана розширюється, і хірург здійснює огляд та маніпуляції на легенях, аорті, стравоході, задньому середостінні.

У процесі операції здійснюється послідовне ушивання судин, очищення при торакотомії плевральної порожнини від крові, гною, спайок, а після виконання запланованого обсягу втручання тканини зашивають у зворотному порядку, у грудну порожнину встановлюються дренажні трубки.

Етапи проведення пробної (експлоративної) торакотомії:

Розтин тканин грудної стінки з обраного оптимального доступу. Огляд органів середостіння та грудної порожнини, судин, діафрагми, лімфовузлів та визначення характеру та обсягу їх ураження. Біопсія тканин з патологічного вогнища (можливо – із терміновим цитологічним та гістологічним дослідженням до моменту закінчення втручання). Лікувальні маніпуляції – видалення новоутворення, крові, випоту з плевральної порожнини тощо.

Відео: приклад проведення екстреної торакотомії та перикардіотомії

Післяопераційний період та реабілітація

У післяопераційному періоді хворому призначаються антибіотики, протизапальні та знеболювальні препарати. До 10-14 дня знімаються шви, дренажі із грудної порожнини видаляють раніше.

Весь етап реабілітації пацієнту належить виконувати вправи лікувальної фізкультури відновлення функції легких. Не варто пригнічувати кашель, адже він спрямований на очищення бронхіального дерева.

Одна з основних проблем післяопераційного періоду - усунення болю після торакотомії,яка може тривати кілька днів чи тижнів, інколи ж - місяцями і роками. Вона пов'язана з великим розрізом тканин, можливим пошкодженням нервових закінчень, рубцюванням у процесі загоєння тощо.

Фахівці для знеболювання застосовують наркотичні (промедол, морфін) та ненаркотичні (кеторол, парацетамол) анальгетики, проводять новокаїнові блокади, можлива продовжена епідуральна анестезія для зниження інтенсивності болю.

Якщо болі після торакотомії терпимі, то після виписки додому пацієнти можуть самостійно їх знімати, пам'ятаючи, що зайва старанність може загрожувати побічними ефектами анальгетиків, якими краще не зловживати. Можливий прийом анальгіну, кеторолу, парацетамолу нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, німесулід, моваліс).

Ускладнення після торакотомії зустрічаються приблизно в 10-12% випадків, що не можна вважати таким низьким показником. Кожен десятий пацієнт може зіткнутися з кровотечею, нагноєнням післяопераційної рани, тривалим болем, ушкодженням органів грудної клітки під час операції.

Щоб знизити ймовірність несприятливих наслідків, потрібна ретельна підготовка до операції, оцінка ризиків і показань до неї, чітке дотримання хірургом операційної техніки та правильний вибір доступу та варіанта операції.

Торакотомія

(від др.-грец. θώραξ - груди і τομή - розріз, розтин) - хірургічна операція, що полягає у розкритті грудної клітки через грудну стінку для обстеження вмісту плевральної порожнини або виконання хірургічних втручань на легенях, серці або інших органах, розташованих у грудній (Рис. 1). Входить до торакальних доступів у торакальній хірургії, що передбачають проникнення до органів грудної клітки через грудну стінку (на відміну від позаторакальних і комбінованих доступів).

1 Різновиди торакотомії 1.1 Передньобічна торакотомія 1.2 Заднібокова торакотомія 1.3 Бічна торакотомія 1.4 Аксиллярна торакотомія 1.5 Парастернальна торакотомія 2 Ускладнення 3 Див. також 4 Примітки 5 Література

Різновиди торакотомії

Передньобічна торакотомія

Зручна широким доступом до передньої поверхні легені та судин кореня легені.

Положення хворого на столі: На спині з піднятим хворим боком; рука хворої сторони зігнута у ліктьовому суглобі та фіксована над головою пацієнта.

Техніка виконання: Розріз проводиться по ходу V ребра від краю грудини до середньої пахвової лінії, відводиться назовні найширший м'яз спини. Розтин плевральної порожнини виробляється у IV чи V межреберье: тканини межреберья розсікаються протягом усього шкірної рани. При необхідності розширення доступу перетинаюсь лежачі (III або IV) реберні хрящі.

Застосування: Правостороння та лівостороння пневмонектомія, видалення верхньої та середньої частки правої легені.

Переваги: Мала травматичність, зручність положення тіла хворого для проведення наркозу та оперативного втручання, попередження попадання бронхіального вмісту в протилежний легеню, зручність виділення головного бронха та видалення трахеобронхіальних лімфовузлів.

Недоліки: Доступно лише переднє середостіння, труднощі при ушиванні та герметизації рани.

Заднібокова торакотомія

Застосовується рідко

Положення хворого на столі: На животі.

Техніка виконання: Розріз між внутрішнім краєм лопатки та хребтом. Розсікаються трапецієподібні та обидві ромбоподібні м'язи. Кут лопатки огинається до середньої пахвової лінії (до краю великого грудного м'яза). Виробляється поднадкостничная резекція VI ребра, рересекаются шийки V і VII ребер.

Застосування: Відкрита артеріальна (боталова) протока (при хірургічному лікуванні). Резекція задніх ділянок легені, мобілізація нижнього відділу трахеї та її біфуркації, включаючи головний контрлатеральний бронх, пневмонектомія з циркулярною резекцією біфуркації трахеї.

Переваги: Зручна для втручання на бронхіальному дереві, є можливість з'єднання великої резекції грудної стінки з торакопластикою без зміни положення тіла хворого.

Недоліки: Висока травматичність.

Лівостороння бічна торакотомія. Положення хворого на столі Лівостороння бічна торакотомія. Розріз шкіри Лівостороння бічна торакотомія. Ребра розведені ранорозширювачем

Бічна торакотомія

Є найпоширенішою.

Положення хворого на столі: На здоровому боці, під який підкладений валик на рівні великого грудного м'яза (на рівні молочної залози у жінок). Рука на боці виконання операції зігнута в ліктьовому суглобі та відведена догори та вбік, фіксована над головою хворого. Тазовий пояс знаходиться у бічному положенні (рис. 2).

Техніка виконання: Розріз шкіри по ходу V ребра від кута лопатки або задньої пахвової лінії, нижче та на 2-3 см досередини від соска (у жінок - огинаючи молочну залозу знизу) до середньоключичної лінії (рис. 3). Найширший м'яз спини розсікається лише на 3-4 см. Тупим шляхом розшаровуються м'язові волокна переднього зубчастого м'яза. Міжреберні м'язи розсікаються по передній поверхні грудної клітки, а ззаду від передньої пахвової лінії пальцем розриваються до головок ребер (можливий такий поділ і по передній поверхні до грудини). Плевральна порожнина розкривається у V міжребер'ї (рис. 4).

Застосування: Різні за обсягом операції на легень незалежно від локалізації патологічного процесу, а також операції на органах середостіння та діафрагмі.

Переваги: Малотравматична. Дозволяє підійти до будь-якої анатомічної освіти плевральної порожнини та середостіння. Створює сприятливі умови для маніпуляцій у всіх відділах плевральної порожнини.

Недоліки: Небезпека попадання бронхіального вмісту в протилежну легеню за відсутності роздільної інтубації.

Аксиллярна торакотомія

Належить до малоінвазивних доступів.

Положення хворого на столі: На боці. Рука на стороні виконання операції зігнута в ліктьовому суглобі і відведена догори і вбік, фіксована над головою хворого таким чином, щоб пахва була добре доступна.

Техніка виконання: Розріз від краю найширшого м'яза спини зверху вниз у косому напрямку до бокового краю великого грудного м'яза. Розсікається або розшаровується передній зубчастий м'яз. Розтин плевральної порожнини проводиться в IV або V міжребер'ї.

Застосування: Невеликі оперативні втручання лежить на поверхні легкого.

Переваги: Відсутність у зоні розрізу великого м'язового масиву, малопомітність післяопераційного рубця.

Недоліки: Неможливість підходу до кореня легені.

Парастернальна торакотомія

Положення хворого на столі: На спині з підкладеним вздовж хребта з відступом на 3-5 см валиком на стороні, що оперується.

Техніка виконання: Розріз паралельно і на 3 см латеральніше за краї грудини довжиною 6 см з наступною субперихондральною резекцією 2 (або більше) реберних хрящів протягом 2-3 см. Внутрішні грудні артерія і вена відводяться медіально. Гола плевра відводиться латерально або, за потреби, розкривається.

Застосування: Парастернальна біопсія, медіастиноскопія, ревізія та біопсія середостіння пухлин.

Недоліки: Можливість ревізії середостіння лише з одного боку.

Ускладнення

Ускладнення після торакотомії виникають у 6-12% випадків. Основними з них є:

больовий синдром; нагноєння післяопераційної рани; кровотеча.

Див. також

Стернотомія Торакоскопія Тораколапаротомія

Примітки

1 2 3 4 Трахтенберг А. Х., Чиссов В. І. Клінічна онкопульмонологія. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - С. 266-269. – 600 с. - 1500 екз. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Вишневський А. А., Рудаков С. С., Міланов Н. О. Хірургія грудної стінки: Керівництво. – М.: Відар, 2005. – С. 268-286. – 312 с. - 1000 екз. - ISBN 5-88429-085-3.

Література

Вишневський А. А., Рудаков С. С., Міланов Н. О. Хірургія грудної стінки: Керівництво. – М.: Відар, 2005. – С. 268-286. – 312 с. - 1000 екз. - ISBN 5-88429-085-3. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. І. Клінічна онкопульмонологія. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - С. 266-269. – 600 с. - 1500 екз. - ISBN 5-9231-0017-7. Фергюсон М. К. Атлас торакальної хірургії. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – С. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Посилання

Торакотомія Інформація про

Торакотомія
Торакотомія

Торакотомія Інформація Відео

Торакотомія

Перегляд теми.

Торакотомія що, Торакотомія хто, Торакотомія пояснення

Там є excerpts from wikipedia on this article and video

Торакотомія - Оперативний доступ до органів грудної порожнини шляхом пошарового розсічення грудної стінки.

Доступи до органів грудної порожнини поділяються на дві групи (рис. 17.7, 17.8):

Мал. 17.7.Оперативні доступи до легкого:

а - передньо-бічна торакотомія; б - бічна торакотомія; в - задньо-бічна торакотомія

Мал. 17.8.Оперативні доступи до серця:

а, б - передні лівосторонні доступи; в - поздовжня стернотомія; г - чрездвохплевральний доступ

1) чресплевральну торакотомію - доступ до плевральної порожнини до легені, а також через плевральну порожнину до органів середостіння;

2) позаплевральну торакотомію (екстраплевральну) – доступ до органів середостіння без розсічення плеври.

Виконують як право-, так і лівосторонню чресплевральну торакотомію з розсіченням міжребер'я, при необхідності проводять резекцію ребра або перетин суміжних ребер.

Способи чресплевральної торакотомії:

Передньо-бічні (верхня, середня, нижня);

Задньо-бічні (середня, нижня); збоку;

Черездвохплевральний доступ з поперечною стернотомією (доступ по Бакулеву-Мешалкину).

Позаплевральна торакотомія:

Поздовжня стернотомія (трансстернальна) - оперативний доступ до органів переднього середостіння та магістральних судин, при якому проводять розтин грудини. Розрізняють повну поздовжню, частково поздовжню, поздовжньо-поперечну та поперечну стернотомію;

Прихребетна позаплевральна торакотомія за І.І. Насилову, Г.А. Баїрову.

Основні доступи до органів грудної порожнини:

Передньо-бічна торакотомія;

Бічна торакотомія;

Задньо-бічна торакотомія;

Поздовжня стернотомія;

Чрездвохплевральний доступ із поперечною стернотомією. Передньо-бічні та задньо-бічні доступи мають свої особливості, переваги та недоліки.

Найменш травматичною для м'язів грудної стінки є передньо-бічна торакотомія, за якої не перетинають широкі м'язи спини. Передньо-бічний доступ найбільш косметичний, особливо для жінок. При передньо-бічному доступі в найменшій мірі порушуються функції другої легені та серцево-судинної системи, тому що під час операції середостіння зміщується у здоровий бік незначно. При положенні хворого лежачи на спині зменшується можливість затікання мокротиння у бронхіальне дерево цієї легені, що полегшує проведення наркозу.

Передньо-бічний доступ малотравматичний, забезпечує широкий доступ до судин кореня легені. Розріз дає достатній доступ

до всіх відділів легені. Цей доступ представляє найкращу можливість увійти в грудну порожнину та орієнтуватися за наявності зрощень вісцеральної та парієтальної плеври в задньо-бічних відділах грудної порожнини та діафрагми.

Передньо-бічна торакотомія за П.А. Купріянову

Знеболення: наркоз.

Положення хворого: лежачи на спині із підкладеним валиком з боку операції. Руку хворого за операції фіксують так, щоб плече було розташоване під прямим кутом.

Техніка виконання. Розріз починають на рівні III ребра, кілька відступивши назовні від парастернальної лінії, опускають по дузі до проекції четвертого міжребер'я і проводять до середньої або задньої пахвової лінії. У вертикальній частині розрізу слід кілька відступити назовні від парастернальної лінії і перетнути волокна грудинного відділу великого грудного м'яза з таким розрахунком, щоб потім при ушиванні рани мати достатньо м'язової тканини для накладання другого ряду швів. У жінок розріз відбувається під молочною залозою, відступивши на 2 см від нижньої складки. Молочну залозу відводять догори. Горизонтальну частину розрізу проводять по верхньому краю V ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин.

Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції розсікають пригрудинні та реберні волокна великого грудного м'яза, у задній частині розрізу відсікають прикріплення переднього зубчастого м'яза. (M. Serratus anterior) і далі розсовують її волокна. У задній частині розрізу відводять назовні передній край m. latissimus dorsi. Після розтину міжреберних м'язів розтинають fascia endothoracica та парієтальну плевру. У медіальному кутку рани треба остерігатися ушкодження a. thoracica interna. Для запобігання цьому необхідно вести розріз під контролем пальця, не доводячи на 2-3 см до краю грудини. Після розтину плевральної порожнини в рану вводять ранорозширювач. При необхідності виконують резекцію ребра або перетин двох суміжних ребер.

Thoracotomy (Lung Surgery; Surgery, Lung)

Опис

Торакотомія - операція з відкриття стінки грудної клітки. Операція дозволяє отримати доступ у легені, горло, аорту, серце та діафрагму. Залежно від місця хірургічного втручання торакотомія може бути проведена на правій або лівій стороні грудей. Іноді невелика торакотомія може бути зроблена на передній частині грудної клітки.

Причини проведення торакотомії

Торакотомія може бути зроблена, щоб:

Підтвердити діагноз захворювання легень чи грудей; Провести операцію на серці або судинах легень та серця; Лікувати розлади трахеї; Видалити частину легені або все легеня; Лікувати розлади стравоходу; Видалити тканину легені, яка зруйнувалася через хворобу чи травму; Видалити гній із грудей; Видалити згустки крові із грудей.

Можливі ускладнення торакотомії

Якщо планується торакотомія, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть містити:

Кровотеча; інфекція; Пошкодження органів у грудях; Непрохідний біль (у деяких випадках); реакція на анестезію; Нагромадження повітря чи газів у грудях.

Чинники, які можуть збільшити ризик ускладнень:

Велика травма, що залучає багато частин тіла; Вік; Куріння; Попередній інсульт або серцевий напад; Попередня радіаційна терапія; Хронічні проблеми із здоров'ям.

Як проводиться торакотомія?

Підготовка до процедури

Лікар може призначити:

Медичний огляд; Аналізи крові та сечі; Рентген, комп'ютерна томографія або МРТ грудної клітки; Дослідження функції легень побачити, наскільки добре вони працюють; Тести функції серця.

Напередодні операції:

Зверніться до лікаря з приводу ліків. За тиждень до операції можна припинити приймати деякі ліки: Аспірин або інші протизапальні препарати; Розріджуючі кров, такі як клопідогрель (Плавікс) або варфарин; Вас можуть попросити використати клізму, щоб очистити кишечник; Не їжте та не пийте на ніч перед операцією; Щоб звести до мінімуму ускладнення, потрібно кинути палити принаймні за 2-3 тижні до операції.

Анестезія

Операція проводиться під загальним наркозом, під час операції пацієнт спить.

Опис процедури торакотомії

Ви лежатимете на боці з піднятими руками. Між двома ребрами по всій довжині буде зроблено розріз. Грудну стінку буде відкрито. У деяких випадках лікар може використовувати інший метод.

Лікар виконує необхідну операцію при відкритих грудях. Після того, як операцію завершено, в груди будуть поміщені одна або кілька дренажних трубок, які запобігають накопиченню крові та повітря в грудях. Грудна клітка буде закрита. На розріз накладаються шви або дужки, проводиться перев'язка, щоб запобігти інфекції.

Відразу після торакотомії

Ви будете направлені у відділення інтенсивної терапії для відновлення та спостереження.

Скільки часу займе торакотомія?

Тривалість операції – 3-4 години або більше.

Торакотомія — чи це буде боляче?

Анестезія запобігає болю під час процедури. Ви можете відчути певний дискомфорт після операції. Лікар надасть вам ліки, які допоможе знизити хворобливі симптоми.

У деяких випадках торакотомія може призвести до хронічного больового синдрому, який зазвичай відчувається як пекучий біль у проведенні операції. Це може бути пов'язано з підвищеною чутливістю до дотиків у цій галузі. Больовий синдром зазвичай зменшується з часом, але, можливо, буде потрібна допомога фахівця, якщо біль не проходить.

Середній час перебування у лікарні після торакотомії

Зазвичай тривалість перебування у лікарні становить 5-10 днів. Якщо виникнуть ускладнення, термін перебування у лікарні може бути продовжено.

Догляд після торакотомії

Догляд у лікарні

Після операції в організмі будуть розміщені катетери та трубки. Більшість із них буде знято після відновлення. Вони допоможуть вам мочитися, дихати, через них здійснюється харчування. Вам можуть призначити антибіотики, знеболювальні препарати чи ліки від нудоти; Часто кашляйте та виконуйте вправи з глибокого дихання. Це допоможе зберегти ваші легені чистими; Встаньте з ліжка і почніть сидіти у кріслі. Збільшуйте рухову активність у міру відновлення.

Догляд вдома

Коли ви повернетеся додому, виконуйте такі дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

Запитайте лікаря, коли безпечно приймати душ, купатися чи піддавати місце операції впливу води; Пийте багато рідини; Не паліть; Уникайте середовищ, які піддають вам впливу мікробів, диму або хімічних подразників; Обов'язково дотримуйтесь вказівок лікаря.

Зв'язок із лікарем після торакотомії

Після повернення додому слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

Утруднене дихання чи кашель; Новий біль у грудях або стійкі та сильні болі в ділянці операції; Шви або дужки розходяться; Бінти просочуються кров'ю; Кашель зі слизом, жовтого, зеленого або кривавого кольору; Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб; Почервоніння, набряк, посилення болю, кровотеча або виділення з розрізу; Тяжка нудота та блювання; Біль, печіння, часті сечовипускання або постійна кровотеча в сечі.

|
торакотомія
Торакотомія(від др.-грец. θώραξ - груди і τομή - розріз, розтин) - хірургічна операція, що полягає у розкритті грудної клітки через грудну стінку для обстеження вмісту плевральної порожнини або виконання хірургічних втручань на легенях, серці або інших органах, розташованих у грудній (Рис. 1). Входить до торакальних доступів у торакальній хірургії, що передбачають проникнення до органів грудної клітки через грудну стінку (на відміну від позаторакальних і комбінованих доступів).

1 Різновиди торакотомії
- 1.1 Передньобічна торакотомія
- 1.2 Заднібокова торакотомія
- 1.3 Бічна торакотомія
- 1.4 Аксиллярна торакотомія
- 1.5 Парастернальна торакотомія
2 Ускладнення
3 Див.
4 Примітки
5 Література
6 Посилання

Різновиди торакотомії

Передньобічна торакотомія

Зручна широким доступом до передньої поверхні легені та судин кореня легені.

Недоліки: Доступно лише переднє середостіння, труднощі при ушиванні та герметизації рани.

Заднібокова торакотомія

Застосовується рідко

Положення хворого на столі: На животі.

Недоліки: Висока травматичність.

Бічна торакотомія

Є найпоширенішою.

Аксиллярна торакотомія

Належить до малоінвазивних доступів.

Застосування: Невеликі оперативні втручання лежить на поверхні легкого.

Переваги: Відсутність у зоні розрізу великого м'язового масиву, малопомітність післяопераційного рубця.

Недоліки: Неможливість підходу до кореня легені.

Парастернальна торакотомія

Застосування: Парастернальна біопсія, медіастиноскопія, ревізія та біопсія середостіння пухлин.

Недоліки: Можливість ревізії середостіння лише з одного боку.

Ускладнення

Ускладнення після торакотомії виникають у 6-12% випадків. Основними з них є:

больовий синдром;
нагноєння післяопераційної рани;
кровотеча.

Див. також

Стернотомія
Торакоскопія
Тораколапаротомія

Примітки

1 2 3 4
1 2 3 4 5

Література

Вишневський А. А., Рудаков С. С., Міланов Н. О. Хірургія грудної стінки: Керівництво. – М.: Відар, 2005. – С. 268-286. – 312 с. - 1000 екз. - ISBN 5-88429-085-3.
Трахтенберг А. Х., Чиссов В. І. Клінічна онкопульмонологія. - М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - С. 266-269. – 600 с. - 1500 екз. - ISBN 5-9231-0017-7.
Фергюсон М. К. Атлас торакальної хірургії. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – С. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Посилання

торакотомія

Торакотомія Інформація Про

Відділення грудини. Для того, щоб розкрити грудну клітку, потрібно відокремити грудину. Відділення грудини здійснюється за допомогою трьох основних операцій: перерізання
хрящових частин ребер від II до X, перерізання хрящових частин I ребер, поділу грудино-ключичних зчленувань. Хрящові частини ребер, починаючи від II і кінчаючи X, як з правого боку, і з лівої, перерізають якомога ближче до кісткової частини. На спинку хрящового ножа, трохи нахиленого до середньої лінії, натискають лівою рукою; у цьому положенні і пересувають ніж, розрізаючи хрящ за хрящем (рис. 5). Силу, яку вживають при розрізі хрящів, треба проміряти таким чином, щоб ніж не проник занадто глибоко і не пошкодив легеневої тканини.

Хрящі з віком обвапнюють і окостенюють, тому при розтині трупів старих людей, іноді доводиться пускати в хід кісткові щипці або пилку.
Частково відокремлена грудина, що має разом із розрізаними хрящами форму трапеції, залишається у поєднанні з грудною клітиною хрящовими частинами I ребер та грудино-ключичними зчленуваннями. Щоб отримати доступ до хрящових частин I ребер і перерізати їх, необхідно попередньо відокремити внутрішню поверхню грудини від м'яких тканин.

Піднявши лівою рукою лівий нижній кут грудини, під неї працюють малий ампутаційний ніж у мечоподібного відросту через діафрагму так, щоб кінчик ножа вийшов в області розрізу хрящових частин ребер. Притиснувши ніж до грудини, відокремлюють м'які тканини, у тому числі діафрагму, від лівого нижнього кута в напрямку зверху вниз. (Рис. 6). Таким же чином відокремлюють м'які тканини в області правого нижнього кута.
Після цього, піднявши якомога вище нижній кут грудини, продовжують відокремлення м'яких тканин від грудини вже у зворотному напрямку, знизу вгору, до I ребер. При відокремленні клітковини переднього середостіння легко пошкодити серцеву сорочку, тому діяти ножем слід обережно, тримаючи ніж ближче до кістки (рис. 7).

Далі слід перерізати хрящові частини I ребер, що виробляється як праворуч, і зліва однаковим способом. Хрящовий ніж беруть у кулак, кінчиком догори, У цьому положенні ніж встановлюють на нижній край хряща I ребра, піднявши грудину. Оскільки хрящові частини I ребер у порівнянні з хрящовими частинами інших ребер розташовані дещо латеральніше, ніж ставлять назовні від лінії розрізу інших ребер. Розрізають хрящ знизу нагору, у напрямку до мочки вуха (рис. 8).
Залишається роз'єднати грудино-ключичні зчленування. Піднявши лівий нижній край грудини і відтягуючи його на себе, хрящовим ножем знизу розрізають ліве грудинно-ключичне зчленування, розсікаючи суглобову сумку. Потім ніж по верхньому краю рукоятки грудини направляють до правого грудинно-ключичного зчленування, відрізаючи м'які тканини, у тому числі м'язи шиї, що прикріплюються тут. Грудину при цьому вивертають на себе, так що на той час, коли ніж дійде до правого грудинно-ключичного зчленування, воно виявляється розірваним; його залишається розрізати у напрямку зверху донизу (рис. 9).
Описаний вище спосіб відділення грудини гарний тим, що легко дозволяє щадити великі вени, розташовані в ділянці грудино-ключичних зчленувань; але його важко засвоюють прозектори-початківці. Тому багато хто воліє попередньо, ще до розрізу хрящових частин I ребер, проводити роз'єднання грудино-ключичних зчленувань. Грудино-ключичні зчленування роз'єднують при допомо-

щі двох дугоподібних розрізів, як би обходять суглобові кінці ключиць (рис. 10). Ці розрізи роблять малим ампутаційним ножем або скальпелем; потрібно тільки стежити, щоб ніж не проникнув занадто глибоко і не пошкодив розташованих у ділянці грудино-клю'чичних зчленувань великих венозних стовбурів.

Відокремлену грудину обстежують, звертаючи увагу на цілість кістки, наявність узур, розростань кісткової тканини. У разі потреби (захворювання системи крові) грудину розпилюють по довжині і оглядають її кістковий мозок. Нормальний кістковий мозок грудини червоного кольору, при лейкеміях іноді набуває сірий відтінок, при хлором - зелений.
Оглядають передні частини ребер. У дітей, у місці переходу хрящової частини ребер у кісткову, при рахіті можуть виявитися рахітичні чотки. У людей похилого віку нерідко спостерігаються явища остеопорозу. Загорнувши руку рушником намагаються зламати ребро; при остеопорозі це легко вдається.
Огляд грудної порожнини та органів шиї. Не чіпаючи органів, з'ясовують співвідношення між легенями та серцевою сорочкою. Легкі при розтині грудної клітки спадаються. При старечої емфіземі вони також спадаються; при справжній емфіземі, гострому здутті вони, навпаки, виконують плевраль
ні порожнини і прикривають спереду серцеву сорочку. Відсунувши краї легень від серця, встановлюють, чи є плевро-перикардіальні зрощення. При огляді перикардіального мішка визначають його форму, розміри, положення, наявність чи відсутність усунення. Вилочкова залоза, як відомо, виражена лише у дітей; починаючи з 12-15 років вона зазнає фізіологічної інволюції. У дорослих її місці утворюється жирове тіло.
Якщо необхідно зробити пробу на повітряну емболію, I ребро та грудино-ключичні зчленування залишають нерозділеними, щоб уникнути можливості пошкодження судин та всмоктування у порожнині серця повітря. З цієї ж причини не роблять розтину порожнини черепа. Проба на повітряну емболію ось у чому. Частково відокремлену грудину піднімають за нижній кінець; у цьому положенні її продовжує утримувати помічник. (Можна розпиляти її в поперечному напрямку на рівні ІІ ребра). У передньому відділі серцевої сорочки ножицями роблять невеликий отвір. Піднявши краї розрізу пінцетом, через це отьєрстіє наливають у серцеву сорочку воду, щоб вода покрила серце. Вістрям ампутаційного ножа проколюю! під водою передню стінку правого шлуночка, спостерігаючи, чи з'являться при цьому бульбашки повітря.
Огляд плевральних порожнин не становить труднощів, якщо немає плевральних зрощень. Загорнувши за краї розрізаних хрящів відсепарований раніше шкірно-м'язовий клапоть грудної клітини (про розрізані хрящі, тим більше звапні. можна пошкодити перча.ки), вводять руку в плевральну порожнину і, підвівши долоню під задню поверхню легені, вивихають його. середостіння. Відкривається плевральна порожнина, частково заднє середостіння. З'ясовують стан вісцеральної та парієтальної плеври, наявність або відсутність ексудату, транссудату, гною, крові. Здорова плевра волого-блискуча, має характерний плямистий малюнок; у задніх відділах легень вона зазвичай темніша, ніж у передніх (трупний гіпостаз). Якщо в плевральній порожнині виявлено скупчення рідини, останню вичерпують і збирають у вимірювальний посуд, визначаючи кількість, колір, запах.
За наявності плевральних зрощень рукою намагаються розділити їх, одночасно встановлюючи їхнє розташування та міцність. Якщо це не вдається, витягують легеню з плевральної порожнини разом з парієтальної плеврою. Для цього хрящовим ножем роблять розріз по внутрішній поверхні грудної клітки, дещо відступивши від лінії -розрізу реберних хрящів. Парієтальну плевру віддирають пальцями спочатку в області міжреберних проміжків, потім протягом усього. Особливо важко розділити спайки в області
верхівок легень при легеневій сухоті; тут доводиться допомагати ножем.
У разі необхідності, вивихнувши назовні праву легеню, розкривають грудну лімфатичну протоку, що розташовується між аортою і непарною веною.
При підозрі на пневмоторакс, до прикриття грудної клітки, виробляють відповідну пробу. Шкірно-м'язовий клапоть грудної клітини відокремлюють до задньої аксілярної лінії, в кишеню, що утворилася, між клаптем і бічною поверхнею грудної клітини наливають воду, кінчиком ножа проколюють під водою міжреберні м'язи, спостерігаючи, чи з'являться при цьому бульбашки "повітря".
Оглядають загальні співвідношення м'язів та органів шиї. Потім розрізають лопатково-під'язикові м'язи і відокремлюють від ключиці нижні кінці грудинно-ключично-соскових м'язів. 1Конці розрізаних м'язів розводять у сторони і. звертають увагу на судинно-нервові пучки. Відокремлюють передні м'язи шиї та оглядають щитовидну залозу, підщелепні та під'язикові слинні залози. Паращитовидні залози виявляють, відсепарувавши бічні краї щитовидної залози вище і нижче місця впадання нижніх щитовидних артерій. Для огляду вушної залози доводиться робити додатковий розріз шкіри області кута нижньої щелепи. Цей розріз ведуть за вухо так, щоб він безпосередньо з'єднався із напівкружним розрізом покривів черепа.
"Після огляду грудної порожнини та органів шиї приступають до евісцерації органокомплексу.

Існує три види торакотомії: переднє! бічна, задньостороння та бічна. Основні вимоги при виборі оперативного доступу - анатомічна доступність і технічна можливість здійснити через доступ до етапів операції.

ПЕРЕДНЕБОКОВА ТОРАКОТОМІЯ

Техніка. Хворого укладають на здоровий бік чи спину. Розріз шкіри починають рівні хряща III ребра, дещо відступивши< окологрудинной линии. Далее разрез прово дят каудально до нижнего края IV ребра окаймляя сосок, продолжают по четвёртом межреберью до задней подмышечной лини (рис. 10-3). Після-даого в дорсальній годині! рани перетинають волокна переднього зубчастого м'яза і частково розсікають волокна широко; чайшого м'яза спини. Потім розрізають скапелем міжреберні м'язи, внутрішньогрудну.

Мал. 10-2. Можливі помилкипри плевральної пункції,а - голка знаходиться в плевральній порожнині над ypoi ньому рідини, б - голка маєте в своєму розпорядженні! спайку між листками плеври реберн діафрагмального синуса, в - голка ст< дена в паренхиму лёгкого над уровнеЦ жидкости, г- игла введена в брюшн 1 полость через нижний отдел рёберно афрагмального синуса. (Из: Коване IОперативна хірургія та топографічна анатомія. - М., 1985.)

Операції на грудній клітці та органах порожнини грудей

Мал. 10-3. Передньобічний міжреберний доступ із перетином реберних хрящів.(З: Петровський Б.В.

фасцію та пристіночну плевру. При необхідності розширити доступ до плевральної порожнини або середостіння вдаються до перетину третього або четвертого реберного хряща; у деяких випадках резецирують ребро. Вибір межреберья для розтину плевральної порожнини залежить від характеру майбутнього оперативного втручання.

До недоліків цього виду торакотомії відносять наявність косметичного дефекту та труднощі під час мобілізації головного бронха.

Заднібокова торактомія

Заднібокова торакотомія створює зручності для підходу до задніх відділів легені та дає можливість для поділу плевральних зрощень, швидкого виділення головного бронха та обробки бронхів, а також дозволяє легко видалити нижню частку легені.

Техніка.Розріз м'яких тканин починають лише на рівні остистого відростка III- IV грудних хребців і продовжують по хребцевій лінії рівня кута лопатки. Обійшовши кут лопатки знизу, продовжують розріз по ходу VI ребра до передньої пахвової лінії (рис. 10-4).

Послідовно розрізають всі тканини до ребер: у вертикальній частині - нижні волокна трапецієподібного м'яза і під нею нижні волокна великого ромбовидного м'яза, у горизонтальній частині - найширший м'яз спини і частково зубчастий м'яз. Плевральну порожнину розкривають міжребер'ю або через ложе резецированного ребра. Для розширення оперативного доступу нерідко при-

Мал. 10-4. Верхній задній боковий доступ до легкого.(З: Петровський Б.В.Атлас грудної хірургії. - М., 1971.)

бігають до резекції шийки двох суміжних ребер з перетином і перев'язкою міжреберних валиків, у яких розташовані кровоносні судини. Задній доступ травматичний, оскільки пов'язаний із розсіченням товстого шару м'язів та перетином ребер.

БІЧНА ТОРАКОТОМІЯ

Техніка.Положення хворого на здоровому боці, що, однак, може несприятливо позначатися при затіканні вмісту у здорову легеню. При бічному доступі порожнину грудей розкривають протягом V-VI ребер від околохребцевої до среднеключичной лінії (рис. 10-5).

Мал. 10-5. Бічна торакотомія.(З: Петровський Б.В.Атлас грудної хірургії. - М., 1971.)

744 про ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ♦ Розділ 10

Бічний міжреберний доступ створює хороші умови для маніпуляцій у всіх відділах порожнини грудей – від купола плеври до діафрагми, від хребта до грудини. Недоліки бічного доступу пов'язані з необхідністю положення хворого на здоровому боці, що схиляє до затікання гнійного вмісту бронхів сторони, що оперується, в бронхи здорової сторони.

Розрізання грудної стінки називається торакотомією. Розрізняють три види торакотомії: передньолатеральну, задньолатеральну та латеральну.

Розсічення грудини для оголення органів середостіння називається стернотомією.

Передньолатеральна торакотомія

Положення хворого: лежачи на здоровому боці чи спині.

Техніка. Шкіру розрізають від хряща 3 ребра на рівні окологрудинной лінії донизу, до нижнього краю 4 ребра. Розріз роблять уздовж четвертого міжребер'я, огинаючи сосок молочної залози знизу, аж до рівня задньої пахвової лінії. У нижньому кінці рани розрізають передній зубчастий м'яз і частково найширший м'яз спини, міжреберні м'язи, внутрішньогрудну фасцію і парієтальну плевру. Щоб розширити доступ перерізають хрящі 3 і 4 ребер, іноді виконують резекцію ребра. Вибір межреберья залежить від виду передбачуваного операційного прийому.

Недоліки переднелатеральної торакотомії: розвиток косметичного дефекту та технічні проблеми під час мобілізації головного бронха.

Заднілатеральна торакотомія

Техніка. М'які тканини розрізають уздовж навколохребцевої лінії від рівня остистого відростка 3 або 4 грудного хребця до рівня нижнього кута лопатки. Огинаючи його знизу, розріз роблять уздовж 6 ребра до рівня передньої пахвової лінії. Пошарово розсікають нижні волокна трапецієподібного м'яза, нижні волокна ромбовидного м'яза (у вертикальній частині розрізу), найширший м'яз спини і частина зубчастого м'яза (у горизонтальній частині розрізу). Грудну порожнину розкривають міжребер'ю або через піхву вирізаного ребра. Для розширення доступу виконують резекцію шийки двох суміжних ребер.

Переваги доступу: є зручним для оголення задніх відділів легені та головного бронха, що дозволяє видалити нижню частку легені.

Недоліки задньолатеральної торакотомії: травматичність.

Латеральна торакотомія

Положення хворого: лежачи на здоровому боці.

Техніка. Грудну порожнину розкривають уздовж п'ятого або шостого міжребер'я від рівня хребетної до середньоключичної лінії.

Переваги доступу: Створює умови для виконання операційних прийомів у всіх відділах від купола плеври до діафрагми, від грудини до хребта.

Недоліки латеральної торакотомії: можливе затікання патологічного вмісту у здорову легеню.

Поздовжня стернотомія

Положення хворого: лежачи на спині.

Техніка. Розріз шкіри починають на два см вище рукоятки грудини, продовжують донизу вздовж зазначеного органу, на три см нижче мечоподібного відростка.

Розрізають окістя грудини і злегка відшаровують уздовж розрізу. Розтинають кілька сантиметрів білої лінії живота. Тупо формують тунель між внутрішньою поверхнею грудини та діафрагмою. Гачком піднімають грудину, в рану встановлюють стернотом, за допомогою якого її розрізають уздовж серединної лінії. Забезпечують ретельний гемостаз.