Torakotomiya: ko'rsatmalar, ishlash, turlari va yondashuvlari, operatsiyadan keyingi davr. bo'yin, ko'krak va qorinni ochish Torakotomiya jarrohlik texnikasi

Torakotomiya eng shikastli jarrohlik aralashuvlardan biri hisoblanadi. Bu mediastin va ko'krak bo'shlig'i organlariga kirish uchun ko'krak qafasini ochishni o'z ichiga oladi.

Torakotomiya o'pka, plevra, qizilo'ngach, mediastinal organlarning turli kasalliklari - o'smalar, sil, yiringli jarayonlar, konservativ usullar bilan davolash mumkin bo'lmagan shikastlanishlar uchun talab qilinadi. Operatsiya favqulodda yoki rejalashtirilgan, diagnostik va terapevtik bo'lishi mumkin va ko'pincha diagnostik torakotomiya terapevtik "o'sadi".

Ko'pincha, onkologiya shifoxonalari va ftiziatriya bo'limlari jarrohlari o'sma patologiyasi va sil kasalligining yuqori tarqalishi tufayli torakotomiyaga murojaat qilishadi. Bemorlar odatda kattalardir, lekin bolalar ham bunday operatsiyaga muhtoj bo'lishi mumkin.

Muvaffaqiyatli torakotomiya uchun bemorni ehtiyotkorlik bilan tayyorlash, barcha mumkin bo'lgan xavflarni baholash va operatsiyadan keyingi davrda jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradigan sabablarni bartaraf etish juda muhimdir.

Torakotomiya va uning turlariga ko'rsatmalar va qarshi ko'rsatmalar

Torakotomiya uchun ko'rsatmalar ko'krak qafasi va mediastinal organlarning ko'plab kasalliklarini o'z ichiga oladi. Ular orasida:

Yurak etishmovchiligi; Qopqoq pnevmotoraks; Ko'krak bo'shlig'iga katta qon ketish; Yurak va katta qon tomirlarining shikastlanishi; Yurak tamponadasi; Bronx yoki traxeyada yirik begona jismlar; Plevraning yiringli yallig'lanishi; O'pka, plevra, perikard, yurak, qizilo'ngachning o'smalari va kistalari; Sil kasalligi.

Jarohatlar va hayot uchun xavfli sharoitlar bo'lsa, torakotomiya shoshilinch yoki shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Ko'p miqdorda qon ketishi, katta kistalar va chandiqlar, sil kasalligi bilan asoratlanmagan o'smalar asosan rejalashtirilgan tarzda davolanadi.

Diagnostik torakotomiya (qidiruv) quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

Volumetrik jarayonning tabiatini aniqlash (o'simta, kist); Boshqa noinvaziv diagnostika usullari bunga imkon bermasa, patologik jarayonning qo'shni organlar va to'qimalarga birlamchi fokusga nisbatan tarqalish darajasini aniqlash; Laboratoriya ma'lumotlari yoki instrumental tadqiqotlar natijalari etarli bo'lmasa, oldingi davolash samaradorligini aniqlash; Gistologik tekshirish uchun to'qimalardan namuna olish (biopsiya).

Ko'krak qafasining eksplorativ torakotomiyasini rejalashtirayotganda, jarroh operatsiya doirasini kengaytirishga tayyor. Ushbu kirish joyidan kesilishi mumkin bo'lgan o'simtani aniqlagandan so'ng, shifokor uni olib tashlaydi va operatsiya diagnostikadan terapevtikga o'tadi.

Torakotomiyaga qarshi ko'rsatmalar ham mavjud. Umuman olganda, ular boshqa asosiy aralashuvlarga o'xshashdir: og'ir qon ketishining buzilishi, nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining dekompensatsiyalangan patologiyasi, buyraklar, jigar, umumiy behushlik va jarrohlik jarohati jiddiy asoratlar bilan to'la bo'lsa, endi bartaraf etilmaydigan inoperabl o'smalar. jarrohlik, o'tkir yuqumli patologiya.

Torakotomiya xavfsiz usuldan uzoqdir, asoratlar xavfi hali ham yuqori, ammo uni ko'rsatmalarni, aralashuvning maqsadga muvofiqligini aniq belgilash, yuqumli asoratlarning oldini olish va davolash uchun antibiotiklarni buyurish, shuningdek, optimalni tanlash orqali kamaytirish mumkin. shikastlanishni kamaytiradigan va to'qimalarning patologik o'zgarishlariga yo'lni qisqartiradigan kirish.

Torakotomiya operatsiyasining vaqtiga qarab, quyidagilar bo'lishi mumkin:

Favqulodda vaziyat - bemorni kasalxonaga yotqizilgandan so'ng imkon qadar tezroq sog'liq uchun amalga oshiriladi (yurak tamponadasi, qon tomirlari shikastlanishi va boshqalar); Shoshilinch - patologiya aniqlangan paytdan boshlab birinchi kundan kechiktirmay ko'rsatiladi (pnevmotoraks, konservativ yo'l bilan bartaraf etilmaydigan qon ketish); Kechiktirilgan - kasallikning boshlanishidan yoki shikastlangan paytdan boshlab dastlabki 3-5 kun ichida (pnevmotoraks yoki qon ketishning takrorlanishi, qayta qon ketish tahdidi); Rejalashtirilgan - bemorning kasalligi va holatiga qarab, u etarli tayyorgarlikdan so'ng, hozirgi vaqtda hayotga bevosita tahdid bo'lmaganda (sil, shish, kist) ko'rsatiladi;

Operatsiyaning maqsadi ikki turdagi torakotomiyani aniqlashni nazarda tutadi:

Exploratory (sinov) - diagnostika operatsiyasi; Terapevtik - aniq tashxis qo'yilganda terapevtik maqsadlarda ataylab amalga oshiriladi.

Exploratory torakotomiya diagnostik qidiruvning yakuniy bosqichi bo'lib, shifokor patologiyani tashxislashning boshqa barcha mumkin bo'lgan usullarining samarasizligini aytishi kerak bo'lgan zarur choradir. Bugungi kunda ular ushbu operatsiyani eng zamonaviy tadqiqot usullaridan foydalangan holda kamroq va kamroq bajarishga harakat qilmoqdalar, chunki sinov torakotomiyasida ham o'lim xavfi, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 9% ga etadi va ochiq terapevtik torakotomiya bilan bu yanada yuqori. .

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Rejalashtirilgan torakotomiyaga tayyorgarlik ko'rishda bemor to'liq tekshiruvdan o'tadi, jumladan:

rentgenogrammada plevra shishi

Umumiy qon va siydik tahlillari;

Biokimyoviy qon testi, guruh va Rh mansubligini aniqlash; Koagulyatsiya qobiliyatini o'rganish; Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, KT, MRI; Tashqi nafas olish funktsiyasini aniqlash; EKG; Gepatit, OIV, sifilis uchun tekshiruvlar.

Davolovchi shifokorga bemorning aspirin va boshqa qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilish to'xtatilganligi to'g'risida xabar berish kerak; Odatdagidek antihipertenzivlar, beta-blokerlar va bronxodilatatorlar olinadi.

Aralashuv arafasida tozalovchi lavman amalga oshiriladi (agar umumiy behushlik rejalashtirilgan bo'lsa, operatsiyadan kamida 12 soat oldin oziq-ovqat va suv iste'moli chiqarib tashlanadi); Kechqurun bemor dush qabul qiladi va toza kiyimga o'tadi.

O'pka jarrohligiga tayyorgarlikning eng muhim bosqichi yurak va nafas olish tizimini o'rgatishdir. Uni amalga oshirish uchun 3 km gacha bo'lgan masofaga dozalangan yurish tavsiya etiladi. Torakotomiyadan bir necha hafta oldin chekishni to'liq tashlash kerak.

O'pka asoratlari xavfi yuqori bo'lsa, stimulyatsiya qilingan spirometriya amalga oshiriladi. Yallig'lanish jarayonlari bo'lsa, operatsiyadan oldingi davrda antibiotik terapiyasi buyuriladi. Agar asosiy kasallik tufayli bemor glyukokortikosteroidlarni qabul qilsa, operatsiyadan oldin ularning dozasi minimal darajaga tushiriladi, chunki gormonlar operatsiyadan keyingi yaraning bitishini buzadi.

Torakotomiya bir o'pkali ventilyatsiya bilan umumiy behushlikni talab qiladi. Kamdan kam hollarda mahalliy infiltratsion behushlik qo'llaniladi. O'rtacha, operatsiya taxminan uch soat davom etadi, lekin ehtimol uzoqroq.

Jarrohlik usullari va torakotomiya usullari

Torakotomiya aralashuvidagi muvaffaqiyat tanlangan kirishning to'g'riligiga va operatsiya bosqichlariga va torakotomiyaning jarrohlik texnikasiga qat'iy rioya qilishga bog'liq. Torakotomiya jarrohlikning ushbu sohasida katta tajribaga ega bo'lgan yuqori malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Torakotomiya paytida o'pka, mediastin va qon tomirlariga etib borish uchun patologik o'zgargan to'qimalarga minimal yo'l kerak, ammo shu bilan birga, yaxshi yo'naltirish, ichki organlarda jarrohlik amaliyotini o'tkazish va kutilmagan vaziyatlarda to'siqlarni engib o'tish uchun kirish etarli bo'lishi kerak. .

Torakotomiya uchun qo'llaniladigan usullar:

Anterolateral, bemor orqa tomonida yotganda. Sog'lom tomonda lateral holat. Posterolateral, unda bemor oshqozonga yotqiziladi.

Anterolateral yondashuv texnik jihatdan oddiy va eng kam shikastli hisoblanadi. bu juda tez-tez ishlatiladi. O'pka, diafragma, qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismi va yurakka aralashuvlar uchun ko'rsatiladi.

Bemor og'riqli tomoni biroz ko'tarilgan holda yotqiziladi, bu holat miyokard va ikkinchi o'pkaning to'g'ri ishlashini ta'minlaydi, shuning uchun u barcha kirish turlari orasida eng fiziologik hisoblanadi. Ushbu turdagi torakotomiyaning boshqa afzalliklari asosiy bronxni izolyatsiya qilish qulayligi va sog'lom tomondan qarama-qarshi bronxga kiruvchi tarkibning minimal ehtimolini o'z ichiga oladi.

Anterolateral kesmaning kamchiliklari o'pka saratoni tashxisi qo'yilganda zarur bo'ladigan to'qimalar va mediastinal limfa kollektorlarini olishda qiyinchilik, shuningdek, o'rta va orqa mediastinga kirishning qiyinligi va yarani tikishda qiyinchiliklardir.

anterolateral yondashuvdan torakotomiya

Anterolateral torakotomiya bosqichlari:

Bemorni orqasiga yotqizadi, ko'krakning operatsiya qilingan tomoni ostiga yostiq qo'yiladi va qo'l bemorning boshi orqasiga o'rnatiladi. Parasternal chiziqdan bir oz orqaga chekinib, ular uchinchi qovurg'a proyeksiyasida kesmani boshlaydilar, uni yoysimon tarzda ko'krak uchidan pastdan tashqariga, orqa qo'ltiq osti chizig'iga olib boradilar, u erda 4-5 qovurg'a darajasida joylashgan. Ayollarda sut bezining burmasidan ikki santimetr pastga cho'ziladi. Teri va teri osti qatlamini, ko'krak devorining fastsiyasini, ko'krak qafasidagi katta mushakning joylarini, uning tolalari delaminatsiyasi bilan oldingi serratus mushagining biriktirilish zonasi, dorsi mushaklari yuqoriga tortiladi. Kerakli qovurg'alararo bo'shliqda mushaklar qovurg'alararo arteriyalarga shikast etkazmaslik uchun pastki qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab kesiladi, so'ngra tashqi plevra qatlami old qo'ltiq osti va o'rta klavikulyar chiziqlar orasidagi sohada kesiladi, lekin ehtimol undan keyin, tashqariga. Olingan teshikka retraktor qo'yiladi va uning kengligi oshiriladi, shundan so'ng ko'krak qafasi organlari va mediastinga yo'l ochiladi.

Anterolateral torakotomiya uchun ko'rsatmalar butun o'pkani yoki uning alohida loblarini (sil, o'smalar, kistlar, xo'ppozlar, amfizematoz bullalar) olib tashlash kerak bo'lgan kasalliklardir.

lateral torakotomiya

Yanal torakotomiyaning afzalliklari Nafaqat ko'krak qafasining old qismidagi organlarni, balki o'pka, yurak, diafragmaning orqa qismlarini ham tekshirish va ularda kerakli jarrohlik manipulyatsiyalarini bajarish mumkin deb hisoblanadi, shuning uchun ko'plab torakal jarrohlar lateral yo'ldan foydalanishni afzal ko'rishadi. ko'krak bo'shlig'ini ochish uchun.

Lateral torakotomiya uchun ko'rsatmalar o'pka, diafragma, mediastinning yallig'lanish jarayonlari, sil kasalligi va saraton bilan yakunlangan turli xil shikastlanishlari hisoblanadi. Ushbu kirish eng to'liq ko'rinishni va turli xil manipulyatsiyalar uchun etarli joyni ta'minlaydi.

Yanal yondashuvning asosiy kamchiligi bronxial daraxtning tarkibini kasal tomondan sog'lom tomonga oqib o'tish imkoniyatidir, shuning uchun asoratlarni oldini olish uchun nafas olish yo'llarining alohida intubatsiyasi amalga oshiriladi.

Yanal yondashuvni amalga oshirish uchun bemor sog'lom tomonga yotqiziladi, kesma tomonidagi qo'l yuqoriga va bir oz oldinga ko'tariladi va ko'krak ostiga yostiq qo'yiladi. Parasternal chiziqdan bir necha santimetr orqaga qarab, 5 yoki 6-chi qovurg'alararo bo'shliqning proektsiyasida kesma boshlanadi va uni skapula chizig'iga olib keladi.

Teri va teri osti to'qimalari, mushak to'plamlari va fastsiyaning kesilishi anterolateral yondashuv bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Aorta, qizilo'ngach, orqa mediastinda manipulyatsiyani rejalashtirayotganda, latissimus dorsi mushaklari jarrohga operatsiya qilinayotgan organga iloji boricha yaqinroq bo'lishiga imkon beradigan sohada kesilishi mumkin.

Ko'krak devorini tashkil etuvchi barcha to'qimalarni kesib bo'lgach, yaraning chetlariga salfetkalar qo'llaniladi va retraktorlar o'rnatiladi, so'ngra ko'krak devoridagi teshikning kerakli hajmini yaratish uchun qovurg'alar asta-sekin va ehtiyotkorlik bilan bir-biridan ajratiladi. Plevra bo'shlig'ida zich yopishqoqlik mavjud bo'lsa, ular qaychi bilan kesiladi. Kamdan kam hollarda jarrohlar yarani kengaytirish uchun kosta xaftagalarini qo'shimcha ravishda ajratishga murojaat qilishadi.

Posterolateral torakotomiya

Posterolateral torakotomiya boshqa usullarga qaraganda kamroq qo'llaniladi, chunki u orqa va qovurg'alar kesishgan mushak to'qimalarining sezilarli massasini ajratishni talab qiladi, shuning uchun u eng shikastlidir, bu uning asosiy kamchiligi hisoblanadi. Unga ko'rsatmalar talab qilinadigan organga kirish imkonsiz yoki ko'krak qafasining boshqa qismlaridan qiyin bo'lgan holatlar bilan cheklangan.

Posterolateral torakotomiya yurak va katta tomirlarga aralashuvlar uchun ko'rsatiladi (patent duktus arteriosus, o'pkaning orqa segmentlarini olib tashlash, traxeyaning pastki uchdan bir qismida va uning shoxlanishi sohasida operatsiyalar). Kirishning afzalliklari bronxlarni manipulyatsiya qilish imkoniyatini ko'rib chiqilishi mumkin, ko'krak devorini plastik jarrohlik bilan rezektsiya qilish, operatsiya qilingan odamning pozitsiyasini o'zgartirmasdan.

Posterolateral yondashuv bilan bemor oshqozonida yotadi, qo'li yon va oldinga qo'yiladi, ko'krak qafasining yarmi yuqoriroq bo'lishi uchun operatsiya yonidagi ko'krak ostiga yostiq qo'yiladi, shu bilan jarroh kirish huquqiga ega bo'ladi. ko'krak qafasining orqa va yon tomoniga. 3-4 ko'krak umurtqalarining tikanli o'simtalari proyeksiyasida kesma skapulyar burchak yo'nalishi bo'yicha yoysimon tarzda, so'ngra 6-qovurg'alarning old qo'ltiq osti chizig'iga proyeksiyasida boshlanadi.

Teri va tolani kesib bo'lgach, ko'krak bo'shlig'iga kirish yo'lida joylashgan mushak tolalarini kesib oling, plevra qatlamini oching, 6-qovurg'ani rezektsiya qiling va 5 va 7-qovurg'alarning bo'yinlarini kesib o'ting. Olingan yara kengayadi va jarroh o'pka, aorta, qizilo'ngach va orqa mediastinni tekshiradi va manipulyatsiya qiladi.

Operatsiya paytida tomirlar ketma-ket tikiladi, torakotomiya paytida plevra bo'shlig'i qon, yiring va yopishqoqliklardan tozalanadi va rejalashtirilgan aralashuv hajmi tugagandan so'ng, to'qimalar teskari tartibda tikiladi va drenaj naychalari o'rnatiladi. ko'krak bo'shlig'i.

Sinov (izlanish) torakotomiya bosqichlari:

Tanlangan optimal kirishdan ko'krak devorining to'qimalarini ajratish. Mediastin va ko'krak bo'shlig'i organlarini, qon tomirlarini, diafragmani, limfa tugunlarini tekshirish va ularning zararlanish xususiyati va darajasini aniqlash. Patologik markazdan to'qimalarning biopsiyasi (ehtimol, aralashuv tugashidan oldin shoshilinch sitologik va gistologik tekshiruv bilan). Terapevtik manipulyatsiyalar - o'smalarni, qonni, plevra bo'shlig'idan efüzyonni olib tashlash va boshqalar.

Video: shoshilinch torakotomiya va perikardiotomiya misoli

Operatsiyadan keyingi davr va reabilitatsiya

Operatsiyadan keyingi davrda bemorga antibiotiklar, yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. 10-14 kungacha choklar olib tashlanadi, ko'krak bo'shlig'idan drenaj oldinroq chiqariladi.

Butun reabilitatsiya bosqichida bemor o'pka faoliyatini tiklash uchun jismoniy terapiya mashqlarini bajarishi kerak bo'ladi. Siz yo'talni bostirmasligingiz kerak, chunki u bronxial daraxtni tozalashga qaratilgan.

Operatsiyadan keyingi davrning asosiy muammolaridan biri bu torakotomiyadan keyin og'riqni yo'qotish, bir necha kun yoki hafta, ba'zan esa oylar va yillar davom etishi mumkin. Bu katta to'qimalarning kesilishi, asab tugunlarining shikastlanishi, shifo jarayonida chandiqlar va boshqalar bilan bog'liq.

Og'riqni yo'qotish uchun mutaxassislar giyohvand (promedol, morfin) va giyohvand bo'lmagan (ketorol, paratsetamol) analjeziklardan foydalanadilar, novokain blokadalarini o'tkazadilar va og'riqning intensivligini kamaytirish uchun uzoq muddatli epidural behushlik mumkin.

Agar torakotomiyadan keyin og'riq toqat qilsa, uyga bo'shatilgandan so'ng, bemorlar haddan tashqari g'ayrat analjeziklarning nojo'ya ta'sirlari bilan to'la bo'lishi mumkinligini eslab, ularni mustaqil ravishda bartaraf etishlari mumkin, ularni suiiste'mol qilmaslik yaxshiroqdir. Analgin, ketorol, paratsetamol, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni (diklofenak, nimesulid, movalis) olish mumkin.

Torakotomiyadan keyingi asoratlar taxminan 10-12% hollarda yuzaga keladi, bu juda past ko'rsatkich deb hisoblanishi mumkin emas. Har o'ninchi bemorda operatsiya vaqtida qon ketishi, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi, uzoq davom etadigan og'riqlar va ko'krak qafasi organlarining shikastlanishi mumkin.

Noqulay oqibatlar ehtimolini kamaytirish uchun operatsiyaga puxta tayyorgarlik ko'rish, unga nisbatan xavf va ko'rsatmalarni baholash, jarroh tomonidan operatsiya texnikasiga qat'iy rioya qilish va kirish va jarrohlik variantini to'g'ri tanlash kerak.

Torakotomiya

(qadimgi yunoncha thsap - ko'krak va timok - kesma, kesish) - plevra bo'shlig'ining tarkibini tekshirish yoki o'pka, yurak yoki boshqa organlarda jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish uchun ko'krak qafasini ko'krak devori orqali ochishdan iborat jarrohlik operatsiyasi. ko'krak qafasi (1-rasm). Bu ko'krak qafasi jarrohligidagi torakal yondashuvlardan biri bo'lib, ko'krak devori orqali ko'krak qafasi a'zolariga kirishni ta'minlaydi (ko'krakdan tashqari va kombinatsiyalangan yondashuvlardan farqli o'laroq).

1 Torakotomiya turlari 1.1 Anterolateral torakotomiya 1.2 Posterolateral torakotomiya 1.3 Lateral torakotomiya 1.4 Aksillar torakotomiya 1.5 Parasternal torakotomiya 2 Murakkabliklar 3 Shuningdek qarang: 4 Izohlar 5 Adabiyotlar6

Torakotomiya turlari

Anterolateral torakotomiya

O'pkaning old yuzasiga va o'pka ildizining tomirlariga keng kirish bilan qulay.

Bemorning stol ustidagi holati: Orqa tomonda og'riqli tomoni ko'tarilgan; ta'sirlangan tomonning qo'li tirsak bo'g'imida egilib, bemorning boshi ustida o'rnatiladi.

Texnikasi: Kesma 5-qovurg‘a bo‘ylab to‘sh suyagi chetidan o‘rta qo‘ltiq osti chizig‘igacha o‘tkaziladi, dorsi tor mushak tashqariga tortiladi. Plevra bo'shlig'i IV yoki V qovurg'alararo bo'shliqda ochiladi: qovurg'alararo bo'shliqning to'qimalari teri yarasining butun uzunligi bo'ylab ajratiladi. Agar kirishni kengaytirish zarur bo'lsa, ustki (III yoki IV) kosta xaftagalari kesishadi.

Ilova: O'ng va chap pnevmonektomiya, o'ng o'pkaning yuqori va o'rta lobini olib tashlash.

Afzalliklari: Past travma, bemor tanasining behushlik va jarrohlik uchun qulay holati, bronxial tarkibning qarama-qarshi o'pkaga kirishining oldini olish, asosiy bronxni izolyatsiya qilish va traxeobronxial limfa tugunlarini olib tashlash qulayligi.

Kamchiliklari: faqat oldingi mediastinga kirish mumkin, jarohatni tikish va muhrlashda qiyinchiliklar.

Posterolateral torakotomiya

Kamdan kam qo'llaniladi

Bemorning stol ustidagi holati: oshqozon ustida.

Texnika: elka pichog'ining ichki qirrasi va umurtqa pog'onasi o'rtasida kesma qilinadi. Trapetsiya va ikkala rombsimon mushaklar kesiladi. Skapulaning burchagi o'rta chiziqqa (ko'krak qafasining katta muskulining chetiga) egiladi. VI qovurg'aning subperiostal rezeksiyasi o'tkaziladi, V va VII qovurg'alar bo'yinlari kesiladi.

Ilova: Patent duktus arteriosus (jarrohlik davolash paytida). O'pkaning orqa qismlarini rezektsiya qilish, pastki traxeyani mobilizatsiya qilish va uning bifurkatsiyasini, shu jumladan qarama-qarshi asosiy bronxni, traxeya bifurkatsiyasini dumaloq rezektsiya bilan pnevmonektomiya qilish.

Afzalliklari: bronxial daraxtga aralashuv uchun qulay, bemorning tanasining holatini o'zgartirmasdan ko'krak qafasining keng rezektsiyasini torakoplastika bilan birlashtirish mumkin;

Kamchiliklari: juda shikast.

Chap lateral torakotomiya. Bemorning stol ustidagi pozitsiyasi Chap tomonlama lateral torakotomiya. Teri kesmasi Chap lateral torakotomiya. Qovurg'alar retraktor bilan ajratilgan

Yanal torakotomiya

Eng keng tarqalgan.

Bemorning stol ustidagi pozitsiyasi: sog'lom tomonda, uning ostida ko'krak qafasi mushaklari darajasida (ayollarda ko'krak darajasida) yostiq qo'yiladi. Operatsiyaning yon tomonidagi qo'l tirsak bo'g'imida egilib, bemorning boshidan yuqoriga qarab yuqoriga va yon tomonga o'g'irlanadi. Tos kamari lateral holatda joylashgan (2-rasm).

Texnika: 5-qovurg'a bo'ylab yelka suyagi burchagidan yoki orqa qo'ltiq osti chizig'idan, pastdan va ko'krak uchidan 2-3 sm ichkariga (ayollarda sut bezini pastdan aylanib o'tib) o'rta tokcha chizig'igacha terini kesish (3-rasm). . Yo‘l-yo‘l muskuli atigi 3-4 sm kesiladi, oldingi serratus mushak tolalari to‘mtoq bo‘linadi. Interkostal mushaklar ko'krakning old yuzasi bo'ylab kesiladi va orqa tomonda oldingi aksiller chiziqdan qovurg'a boshlariga barmoq bilan yirtiladi (bunday bo'linish old yuzasi bo'ylab sternumgacha ham mumkin). Plevra bo'shlig'i 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda ochiladi (4-rasm).

Ilova: Patologik jarayonning joylashuvidan qat'i nazar, o'pkada turli operatsiyalar, shuningdek, mediastinal organlar va diafragma operatsiyalari.

Afzalliklari: kam shikastli. Plevra bo'shlig'i va mediastinning har qanday anatomik shakllanishiga yaqinlashishga imkon beradi. Plevra bo'shlig'ining barcha qismlarida manipulyatsiya uchun yaxshi sharoit yaratadi.

Kamchiliklari: alohida intubatsiya bo'lmaganda bronxial tarkibning qarama-qarshi o'pkaga kirish xavfi.

Aksillar torakotomiya

Minimal invaziv yondashuvlarga ishora qiladi.

Bemorning stol ustidagi holati: yon tomonda. Operatsiyaning yon tomonidagi qo'l tirsak bo'g'imida egilib, yuqoriga va yon tomonga o'g'irlanadi, qo'ltiq osti sohasiga yaxshi kirish uchun bemorning boshidan yuqoriga o'rnatiladi.

Ishlash texnikasi: katta ko‘krak muskulining lateral chetiga qiyshiq yo‘nalishda yuqoridan pastgacha tor muskulning chetidan kesma. Serratus anterior mushak kesiladi yoki ajratiladi. Plevra bo'shlig'i IV yoki V qovurg'alararo bo'shliqda ochiladi.

Ilova: O'pka yuzasida kichik jarrohlik aralashuvlar.

Afzalliklari: kesma hududida katta mushak massasining yo'qligi, operatsiyadan keyingi chandiqning kam ko'rinishi.

Kamchiliklari: o'pkaning ildiziga yaqinlashishning mumkin emasligi.

Parasternal torakotomiya

Bemorning stol ustidagi holati: Orqa tomonda operatsiya qilingan tomondan 3-5 sm chuqurlik bilan umurtqa pog'onasi bo'ylab yostiq qo'yilgan.

Texnika: 6 sm uzunlikdagi sternum chetiga parallel va 3 sm lateral kesma, so'ngra 2-3 sm uzunlikdagi 2 (yoki undan ko'p) qovurg'a xaftaga subperixondral rezektsiyasi ichki sut arteriyasi va venasi medial tomonga tortiladi . Ochiq plevra yon tomonga tortiladi yoki kerak bo'lganda ochiladi.

Ilova: Parasternal biopsiya, mediastinoskopiya, mediastinal o'smalarni qayta ko'rib chiqish va biopsiya.

Kamchiliklari: mediastinni faqat bir tomondan qayta ko'rib chiqish imkoniyati.

Murakkabliklar

Torakotomiyadan keyingi asoratlar 6-12% hollarda yuzaga keladi. Ulardan asosiylari:

og'riq sindromi; operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi; qon ketishi.

Shuningdek qarang

Sternotomiya Torakoskopiya Torakolaparotomiya

Eslatmalar

1 2 3 4 Traxtenberg A. X., Chissov V. I. Klinik onkopulmonologiya. - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2000. - P. 266-269. - 600 s. - 1500 nusxa. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Vishnevskiy A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Ko'krak qafasi jarrohligi: Qo'llanma. - M.: Vidar, 2005. - B. 268-286. - 312 s. - 1000 nusxa. - ISBN 5-88429-085-3.

Adabiyot

Vishnevskiy A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Ko'krak qafasi jarrohligi: Qo'llanma. - M.: Vidar, 2005. - B. 268-286. - 312 s. - 1000 nusxa. - ISBN 5-88429-085-3. Traxtenberg A. X., Chissov V. I. Klinik onkopulmonologiya. - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2000. - P. 266-269. - 600 s. - 1500 nusxa. - ISBN 5-9231-0017-7. Ferguson M.K. Torakal jarrohlik atlasi. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - B. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Havolalar

Torakotomiya haqida ma'lumot

Torakotomiya
Torakotomiya

Torakotomiya haqida ma'lumot video

Torakotomiya

Mavzuni ko'rish.

Torakotomiya nima, Torakotomiya kim, Torakotomiya tushuntirish

Ushbu maqola va videoda vikipediyadan parchalar mavjud

Torakotomiya — ko‘krak qafasining a’zolariga ko‘krak qafasining qatlam-qatlam bo‘linishi orqali operativ kirish.

Ko'krak bo'shlig'i organlariga kirish ikki guruhga bo'linadi (17.7, 17.8-rasm):

Guruch. 17.7. O'pkaga operativ kirish:

a — anterolateral torakotomiya; b — lateral torakotomiya; c - posterolateral torakotomiya

Guruch. 17.8. Yurakka operativ kirish:

a, b - oldingi chap yondoshuvlar; c — uzunlamasına sternotomiya; d - transbiplevral kirish

1) transplevral torakotomiya - plevra bo'shlig'iga o'pkaga, shuningdek plevra bo'shlig'i orqali mediastinal organlarga kirish;

2) ekstraplevral torakotomiya (ekstraplevral) - plevrani ajratmasdan mediastinal organlarga kirish.

O'ng va chap tomonlama transplevral torakotomiya, agar kerak bo'lsa, qovurg'alar rezeksiyasi yoki qo'shni qovurg'alarning kesishishi bilan amalga oshiriladi;

Transplevral torakotomiya usullari:

Anterolateral (yuqori, o'rta, pastki);

Posterolateral (o'rta, pastki); lateral;

Transvers sternotomiya bilan transbiplevral kirish (Bakulev-Meshalkin kirish).

Ekstraplevral torakotomiya:

Uzunlamasına sternotomiya (transsternal) - oldingi mediastinning organlariga va katta tomirlarga jarrohlik yondashuv bo'lib, uning davomida sternum parchalanadi. To'liq uzunlamasına, qisman bo'ylama, uzunlamasına-ko'ndalang va ko'ndalang sternotomiya mavjud;

I.I.ga ko'ra paravertebral ekstraplevral torakotomiya. Nasilov, G.A. Bairov.

Ko'krak bo'shlig'i organlariga asosiy kirish yo'llari:

anterolateral torakotomiya;

Yanal torakotomiya;

Posterolateral torakotomiya;

Uzunlamasına sternotomiya;

Transvers sternotomiya bilan transbiplevral yondashuv. Anterolateral va posterolateral yondashuvlarning o'ziga xos xususiyatlari, afzalliklari va kamchiliklari mavjud.

Ko'krak devorining mushaklari uchun eng kam shikastlangani anterolateral torakotomiya bo'lib, unda vastus dorsi mushaklari kesib o'tilmaydi. Anterolateral yondashuv eng kosmetik hisoblanadi, ayniqsa ayollar uchun. Anterolateral yondashuv bilan ikkinchi o'pka va yurak-qon tomir tizimining funktsiyalari eng kam buziladi, chunki operatsiya paytida mediastin biroz sog'lom tomonga siljiydi. Bemor orqa tomonida yotganda, bu o'pkaning bronxial daraxtiga balg'am tushishi ehtimoli kamayadi, bu esa behushlikni osonlashtiradi.

Anterolateral yondashuv kamroq shikastlidir va o'pka ildizining tomirlariga keng kirishni ta'minlaydi. Kesish etarli darajada kirish imkonini beradi

o'pkaning barcha qismlariga. Ushbu yondashuv ko'krak bo'shlig'iga kirish va ko'krak bo'shlig'ining posterolateral qismlarida va diafragma bo'ylab visseral va parietal plevra yopishqoqligi mavjudligida harakat qilish uchun eng yaxshi imkoniyatni beradi.

P.A.ga ko'ra anterolateral torakotomiya. Kupriyanov

Anesteziya: behushlik

Bemor pozitsiyasi: operatsiyaning yon tomoniga qo'yilgan yostiq bilan orqa tomonda yotish. Operatsiyaning yon tomonidagi bemorning qo'li elkasi to'g'ri burchak ostida joylashgan bo'lishi uchun o'rnatiladi.

Amalga oshirish texnikasi. Kesish uchinchi qovurg'a darajasidan boshlanadi, parasternal chiziqdan bir oz tashqariga qarab, yoy bo'ylab to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqning proektsiyasiga tushiriladi va o'rta yoki orqa aksiller chiziqqa o'tkaziladi. Kesmaning vertikal qismida siz parasternal chiziqdan bir oz orqaga chekinishingiz va katta ko'krak mushaklarining sternum qismining tolalarini kesib o'tishingiz kerak, shunda yarani tikishda sizda etarli mushak to'qimasi bo'ladi. ikkinchi qator tikuvlarni qo'llang. Ayollarda kesma sut bezlari ostida, pastki burmadan 2 sm masofada amalga oshiriladi. Sut bezi yuqoriga qarab tortiladi. Interkostal tomirlarga zarar bermaslik uchun kesmaning gorizontal qismi 5-qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi.

Terini, teri osti to'qimasini va yuzaki fastsiyasini kesib, ko'krak qafasidagi katta mushakning pastki va qovurg'a tolalari kesiladi, oldingi serratus mushaklarining biriktirilishi kesiladi; (m. serratus anterior) va keyin uning tolalarini bir-biridan itarib yuboring. Kesmaning orqa qismida oldingi qirrasi tashqariga tortiladi m. latissimus dorsi. Interkostal mushaklarni parchalashdan so'ng, ajrating endothoracica fastsiyasi va parietal plevra. Yaraning medial burchagida shikastlanishdan ehtiyot bo'lish kerak a. thoracica interna. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun sternum chetiga 2-3 sm cho'zmasdan, barmoqning nazorati ostida kesma qilish kerak. Plevra bo'shlig'ini ochgandan so'ng, yaraga retraktor kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, qovurg'a rezektsiyasi yoki ikkita qo'shni qovurg'aning kesishishi amalga oshiriladi.

Torakotomiya (o'pka jarrohligi; jarrohlik, o'pka)

Tavsif

Torakotomiya - bu ko'krak devorini ochish operatsiyasi. Operatsiya o'pka, tomoq, aorta, yurak va diafragmaga kirish imkonini beradi. Jarrohlik joyiga qarab, torakotomiya ko'krakning o'ng yoki chap tomonida amalga oshirilishi mumkin. Ba'zida ko'krakning old qismida kichik torakotomiya qilish mumkin.

Torakotomiya o'tkazish sabablari

Torakotomiya quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

O'pka yoki ko'krak qafasi kasalliklari tashxisini tasdiqlang; O'pka va yurakning yurak yoki qon tomirlarida jarrohlik amaliyotini o'tkazish; Traxeya kasalliklarini davolash; O'pkaning bir qismini yoki to'liq qismini olib tashlang; Qizilo'ngach kasalliklarini davolash; Kasallik yoki shikastlanish tufayli qulab tushgan o'pka to'qimasini olib tashlang; Ko'krak qafasidagi yiringni olib tashlang; Ko'krak qafasidagi qon quyqalarini olib tashlang.

Torakotomiyaning mumkin bo'lgan asoratlari

Agar torakotomiya rejalashtirilgan bo'lsa, siz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlardan xabardor bo'lishingiz kerak, jumladan:

Qon ketishi; INFEKTSION; Ko'krak qafasidagi organlarning shikastlanishi; Doimiy og'riq (ba'zi hollarda); Anesteziyaga reaktsiya; Ko'krak qafasidagi havo yoki gazlarning to'planishi.

Asoratlanish xavfini oshiradigan omillar:

Tananing ko'p qismlarini o'z ichiga olgan keng ko'lamli shikastlanish; Yosh; Chekish; Avvalgi insult yoki yurak xuruji; Oldingi radiatsiya terapiyasi; Surunkali sog'liq muammolari.

Torakotomiya qanday amalga oshiriladi?

Jarayonga tayyorgarlik

Shifokor buyurishi mumkin:

Tibbiy ko'rikdan o'tish; qon va siydik sinovlari; Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, kompyuter tomografiyasi yoki MRI; Ularning qanchalik yaxshi ishlashini ko'rish uchun o'pka funktsiyasi testlari; Yurak funktsiyasi testlari.

Operatsiyani kutish uchun:

Qabul qilayotgan har qanday dori haqida shifokoringiz bilan maslahatlashing. Operatsiyadan bir hafta oldin siz ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak bo'lishi mumkin: Aspirin yoki boshqa yallig'lanishga qarshi preparatlar; klopidogrel (Plavix) yoki warfarin kabi qonni suyultiruvchi vositalar; Ichaklarni tozalash uchun sizdan ho'qnadan foydalanish so'ralishi mumkin; Operatsiyadan oldin kechasi ovqatlanmang va ichmang; Asoratlarni kamaytirish uchun operatsiyadan kamida 2-3 hafta oldin chekishni to'xtatish kerak.

Anesteziya

Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, bemor operatsiya vaqtida uxlaydi.

Torakotomiya jarayonining tavsifi

Qo'llaringizni ko'targan holda yoningizda yotasiz. Ikki qovurg'a o'rtasida butun uzunlik bo'ylab kesma qilinadi. Ko'krak devori ochiq bo'ladi. Ba'zi hollarda shifokor boshqa usuldan foydalanishi mumkin.

Shifokor ko'krak qafasi ochiq holda kerakli operatsiyani bajaradi. Operatsiya tugagandan so'ng, ko'krak qafasida qon va havo to'planishiga yo'l qo'ymaslik uchun ko'krak qafasiga bir yoki bir nechta drenaj naychalari qo'yiladi. Ko'krak qafasi yopiladi. Infektsiyani oldini olish uchun kesma tikuv yoki shtapel bilan yopiladi va bog'lanadi.

Torakotomiyadan so'ng darhol

Siz tiklanish va kuzatuv uchun intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi.

Torakotomiya qancha davom etadi?

Operatsiyaning davomiyligi 3-4 soat yoki undan ko'proq.

Torakotomiya - bu zarar qiladimi?

Anesteziya protsedura paytida og'riqni oldini oladi. Jarrohlikdan keyin ba'zi noqulayliklarga duch kelishingiz mumkin. Shifokor sizga og'riqli alomatlarni kamaytirishga yordam beradigan dori beradi.

Ba'zi hollarda torakotomiya surunkali og'riqlarga olib kelishi mumkin, bu odatda jarrohlik sohasida yonish og'rig'i sifatida seziladi. Buning sababi bu sohada teginish sezgirligining oshishi bo'lishi mumkin. Og'riq odatda vaqt o'tishi bilan yaxshilanadi, ammo og'riq davom etsa, sizga professional yordam kerak bo'lishi mumkin.

Torakotomiyadan keyin o'rtacha kasalxonada qolish

Odatda kasalxonada qolish muddati 5-10 kun. Agar asoratlar paydo bo'lsa, kasalxonada qolish muddati uzaytirilishi mumkin.

Torakotomiyadan keyin parvarish qilish

Kasalxona parvarishi

Jarrohlikdan so'ng tanaga kateterlar va naychalar joylashtiriladi. Ularning aksariyati qayta tiklanganidan keyin olib tashlanadi. Ular siydik chiqarishga, nafas olishga yordam beradi va ular orqali ovqatlanishni ta'minlaydi. Sizga antibiotiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar yoki ko'ngil aynishiga qarshi dorilar buyurilishi mumkin; Tez-tez yo'talib, chuqur nafas olish mashqlarini bajaring. Bu o'pkangizni toza saqlashga yordam beradi; To'shakdan turing va stulga o'tirishni boshlang. Sog'ayganingizda jismoniy faollikni oshiring.

Uyda parvarish qilish

Uyga qaytganingizda, normal tiklanishni ta'minlash uchun quyidagi bosqichlarni bajaring:

Dush qabul qilish, suzish yoki jarrohlik joyini suvga ta'sir qilish xavfsiz bo'lganda shifokoringizdan so'rang; Ko'p suyuqlik iching; Chekmang; Sizni mikroblar, tutun yoki kimyoviy tirnash xususiyati beruvchi muhitlardan saqlaning; Shifokor ko'rsatmalariga rioya qilishga ishonch hosil qiling.

Torakotomiyadan keyin shifokor bilan bog'lanish

Uyga qaytganingizdan so'ng, quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashingiz kerak:

nafas olish yoki yo'tal qiyinlishuvi; yangi ko'krak og'rig'i yoki jarrohlik sohasidagi doimiy va kuchli og'riq; Choklar yoki shtapellar ajralib chiqmoqda; Bandajlar qonga singib ketgan; Sariq, yashil yoki qonli shilimshiq bilan yo'tal; INFEKTSION belgilari, shu jumladan isitma va titroq; Qizarish, shishish, og'riqning kuchayishi, qon ketishi yoki kesilgan joydan oqindi; Qattiq ko'ngil aynishi va qayt qilish; Og'riq, yonish, tez-tez siyish yoki siydikda doimiy qon ketish.

|
torakotomiya
Torakotomiya(qadimgi yunoncha thsap - ko'krak va timok - kesma, kesish) - plevra bo'shlig'ining tarkibini tekshirish yoki o'pka, yurak yoki boshqa organlarda jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish uchun ko'krak qafasini ko'krak devori orqali ochishdan iborat jarrohlik operatsiyasi. ko'krak qafasi (1-rasm). Bu ko'krak qafasi jarrohligidagi torakal yondashuvlardan biri bo'lib, ko'krak devori orqali ko'krak qafasi a'zolariga kirishni ta'minlaydi (ko'krakdan tashqari va kombinatsiyalangan yondashuvlardan farqli o'laroq).

1 Torakotomiya turlari
- 1.1 Anterolateral torakotomiya
- 1.2 Posterolateral torakotomiya
- 1.3 Lateral torakotomiya
- 1.4 Aksillar torakotomiya
- 1.5 Parasternal torakotomiya
2 Murakkabliklar
3 Shuningdek qarang
4 Eslatma
5 Adabiyot
6 havola

Torakotomiya turlari

Anterolateral torakotomiya

O'pkaning old yuzasiga va o'pka ildizining tomirlariga keng kirish bilan qulay.

Bemorning stol ustidagi holati: Orqa tomonda og'riqli tomoni ko'tarilgan; ta'sirlangan tomonning qo'li tirsak bo'g'imida egilib, bemorning boshi ustida o'rnatiladi.

Ilova: O'ng va chap pnevmonektomiya, o'ng o'pkaning yuqori va o'rta lobini olib tashlash.

Kamchiliklari: faqat oldingi mediastinga kirish mumkin, jarohatni tikish va muhrlashda qiyinchiliklar.

Posterolateral torakotomiya

Kamdan kam qo'llaniladi

Bemorning stol ustidagi holati: oshqozon ustida.

Afzalliklari: bronxial daraxtga aralashuv uchun qulay, bemorning tanasining holatini o'zgartirmasdan ko'krak qafasining keng rezektsiyasini torakoplastika bilan birlashtirish mumkin;

Kamchiliklari: juda shikast.

Chap lateral torakotomiya. Bemorning stol ustidagi pozitsiyasi Chap tomonlama lateral torakotomiya. Teri kesmasi Chap lateral torakotomiya. Qovurg'alar retraktor bilan ajratilgan

Yanal torakotomiya

Eng keng tarqalgan.

Ilova: Patologik jarayonning joylashuvidan qat'i nazar, o'pkada turli operatsiyalar, shuningdek, mediastinal organlar va diafragma operatsiyalari.

Kamchiliklari: alohida intubatsiya bo'lmaganda bronxial tarkibning qarama-qarshi o'pkaga kirish xavfi.

Aksillar torakotomiya

Minimal invaziv yondashuvlarga ishora qiladi.

Ilova: O'pka yuzasida kichik jarrohlik aralashuvlar.

Afzalliklari: kesma hududida katta mushak massasining yo'qligi, operatsiyadan keyingi chandiqning kam ko'rinishi.

Kamchiliklari: o'pkaning ildiziga yaqinlashishning mumkin emasligi.

Parasternal torakotomiya

Bemorning stol ustidagi holati: Orqa tomonda operatsiya qilingan tomondan 3-5 sm chuqurlik bilan umurtqa pog'onasi bo'ylab yostiq qo'yilgan.

Ilova: Parasternal biopsiya, mediastinoskopiya, mediastinal o'smalarni qayta ko'rib chiqish va biopsiya.

Kamchiliklari: mediastinni faqat bir tomondan qayta ko'rib chiqish imkoniyati.

Murakkabliklar

Torakotomiyadan keyingi asoratlar 6-12% hollarda yuzaga keladi. Ulardan asosiylari:

og'riq sindromi;
operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi;
qon ketishi.

Shuningdek qarang

Sternotomiya
Torakoskopiya
Torakolaparotomiya

Eslatmalar

1 2 3 4
1 2 3 4 5

Adabiyot

Vishnevskiy A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Ko'krak qafasi jarrohligi: Qo'llanma. - M.: Vidar, 2005. - B. 268-286. - 312 s. - 1000 nusxa. - ISBN 5-88429-085-3.
Traxtenberg A. X., Chissov V. I. Klinik onkopulmonologiya. - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2000. - P. 266-269. - 600 s. - 1500 nusxa. - ISBN 5-9231-0017-7.
Ferguson M.K. Torakal jarrohlik atlasi. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - B. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Havolalar

torakotomiya

Torakotomiya haqida ma'lumot

Sternum bo'limi. Ko'krak qafasini ochish uchun siz sternumni ajratishingiz kerak. Sternumni ajratish uchta asosiy operatsiya yordamida amalga oshiriladi: transektsiya
qovurg'alarning II dan X gacha bo'lgan xaftaga tushadigan qismlari, birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlarini kesish, sternoklavikulyar bo'g'inlarni bo'lish. II dan boshlanib, X bilan tugaydigan qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari, o'ng va chap tomondan, suyak qismiga iloji boricha yaqinroq kesiladi. O'rta chiziqqa bir oz moyil bo'lgan xaftaga pichoqning orqa tomoni chap qo'l bilan bosiladi; bu holatda pichoq harakatga keltiriladi, xaftaga xaftaga tushadi (5-rasm). Kıkırdak kesilganda ishlatiladigan kuch, pichoq juda chuqur kirmasligi va o'pka to'qimalariga zarar bermasligi uchun muvozanatli bo'lishi kerak.

Yoshi bilan xaftaga ohaklanadi va suyaklanadi, shuning uchun keksa odamlarning jasadlarini ochishda ba'zida suyak qisqichlari yoki arra ishlatish kerak bo'ladi.
Qisman ajratilgan sternum, kesilgan xaftaga bilan birgalikda trapezoid shakliga ega bo'lib, birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari va sternoklavikulyar bo'g'inlar orqali ko'krak bilan bog'langan holda qoladi. Birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlariga kirish va ularni kesish uchun birinchi navbatda sternumning ichki yuzasini yumshoq to'qimalardan ajratish kerak.

Chap qo'l bilan sternumning pastki chap burchagini ko'tarib, uning ostiga diafragma orqali xiphoid jarayoniga kichik amputatsiya pichog'i kiritiladi, shunda pichoqning uchi xaftaga tushadigan qismlarning kesilgan joyiga chiqadi. qovurg'alar. Pichoqni sternumga tekis bosib, yumshoq to'qimalar, shu jumladan diafragma pastki chap burchakdan yuqoridan pastga yo'nalishda ajratiladi. (6-rasm). Pastki o'ng burchakdagi yumshoq to'qimalar bir xil tarzda ajratiladi.
Shundan so'ng, sternumning pastki burchagini iloji boricha yuqoriga ko'tarib, ular yumshoq to'qimalarni sternumdan teskari yo'nalishda, pastdan yuqoriga, birinchi qovurg'alarga ajratishni davom ettiradilar. Old mediastinning to'qimasini ajratganda, yurak membranasiga zarar etkazish oson, shuning uchun pichoqni suyakka yaqin tutib, pichoqni ehtiyotkorlik bilan ishlatishingiz kerak (7-rasm).

Keyinchalik, birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari kesilishi kerak, bu ham o'ngda, ham chapda bir xil tarzda amalga oshiriladi. Kıkırdak pichog'i mushtga olinadi, uchi yuqoriga ko'tariladi, bu holatda pichoq sternumni ko'targan holda birinchi qovurg'aning xaftaga pastki chetiga qo'yiladi. Birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari, qolgan qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlari bilan solishtirganda, biroz lateral joylashganligi sababli, pichoq boshqa qovurg'alarning kesilgan chizig'idan tashqariga joylashtiriladi. Xaftaga pastdan tepaga, quloq bo'lagiga qarab kesiladi (8-rasm).
Qolgan narsa sternoklavikulyar bo'g'inlarni ajratishdir. Ko'krak suyagining chap pastki chetini ko'tarib, o'zingizga torting, chap to'sh suyagi bo'g'imini pastdan xaftaga tushadigan pichoq bilan kesing, artikulyar kapsulani kesib oling. Keyin pichoq sternumning manubriumining yuqori qirrasi bo'ylab o'ng sternoklavikulyar bo'g'imga yo'naltiriladi, yumshoq to'qimalarni, shu jumladan bu erda biriktirilgan bo'yin muskullarini kesib tashlaydi. Shu bilan birga, sternum o'z-o'zidan aylantiriladi, shuning uchun pichoq o'ng sternoklavikulyar bo'g'imga etib borguncha, u yirtilib ketadi; uni yuqoridan pastgacha kesish qoladi (9-rasm).
Yuqorida tavsiflangan sternumni ajratish usuli yaxshi, chunki u sternoklavikulyar bo'g'inlar hududida joylashgan katta tomirlarni osongina saqlashga imkon beradi; lekin yangi boshlanuvchilar uchun tushunish qiyin. Shuning uchun ko'pchilik birinchi bo'lib, hatto birinchi qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismlarini kesishdan oldin, sternoklavikulyar bo'g'inlarni ajratishni afzal ko'radi. Sternoklavikulyar bo'g'inlar yordamida ajratiladi

klavikulalarning artikulyar uchlarini chetlab o'tgandek, ikkita kavisli kesilgan karam sho'rvasi (10-rasm). Ushbu kesmalar kichik amputatsiya pichog'i yoki skalpel bilan amalga oshiriladi; Siz shunchaki pichoq juda chuqur kirmasligiga va sternoklavikulyar bo'g'inlar hududida joylashgan katta venoz magistrallarga zarar bermasligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Ajratilgan sternum tekshiriladi, suyakning yaxlitligiga, jarohatlar mavjudligiga va suyak to'qimalarining o'sishiga e'tibor beradi. Zarur bo'lganda (qon tizimi kasalligi) sternum uzunasiga arralanadi va uning suyak iligi tekshiriladi. To'sh suyagining oddiy suyak iligi qizg'ish rangga ega, leykemiyada u ba'zan kulrang tus oladi, xloromada esa yashil rangga ega.
Qovurg'alarning oldingi qismlarini tekshiring. Bolalarda qovurg'alarning xaftaga tushadigan qismining suyakka qo'shilishida raxit bilan raxit tasbehlari topilishi mumkin. Keksa odamlar ko'pincha osteoporozga duch kelishadi. Ular qo'llarini sochiq bilan o'rab, qovurg'ani sindirishga harakat qilishadi; osteoporoz bilan bu osonlikcha mumkin.
Ko'krak qafasi va bo'yin organlarini tekshirish. Organlarga tegmasdan, ular o'pka va yurak membranasi o'rtasidagi munosabatni aniqlaydilar. Ko'krak qafasi ochilganda o'pka qulab tushadi. Senil amfizem bilan ular ham qulab tushadi; haqiqiy amfizem, o'tkir shish bilan ular, aksincha, plevralni bajaradilar
ny bo'shliqlar va yurak ko'ylagining old qismini yoping. O'pkaning chetlarini yurakdan uzoqlashtirib, plevro-perikard yopishqoqligi bor-yo'qligi aniqlanadi. Perikard qopini tekshirganda uning shakli, o'lchami, joylashuvi, siljishning mavjudligi yoki yo'qligi aniqlanadi. Timus bezi faqat bolalarda ifodalanganligi ma'lum; 12-15 yoshdan boshlab fiziologik involyutsiyaga uchraydi. Kattalarda uning o'rnida yog 'tanasi hosil bo'ladi.
Agar havo emboliyasini tekshirish zarur bo'lsa, qon tomirlarining shikastlanishi va yurak bo'shlig'iga havo singib ketishining oldini olish uchun birinchi qovurg'a va sternoklavikulyar bo'g'inlar bo'linmasdan qoldiriladi. Xuddi shu sababga ko'ra, bosh suyagi bo'shlig'i ochilmaydi. Havo emboliyasi uchun test quyidagicha. Qisman ajratilgan sternum pastki uchi bilan ko'tariladi; yordamchi uni bu holatda ushlab turishda davom etadi. (Siz uni ikkinchi qovurg'a darajasida ko'ndalang kesishingiz mumkin). Kardiyak membrananing oldingi qismida qaychi bilan kichik teshik ochiladi. Kesimning chetlarini cımbız bilan ko'tarib, bu teshik orqali yurak ko'ylagiga suv quying, shunda suv yurakni qoplaydi. Men amputatsiya pichog'ining uchi bilan teshaman! suv ostida o'ng qorinchaning old devori, havo pufakchalari paydo bo'ladimi yoki yo'qmi.
Plevra bo'shliqlarini tekshirish qiyin emas, agar plevra yopishqoqligi bo'lmasa. Oldindan ajratilgan ko'krak qafasining mushak-teri qopqog'ini kesilgan xaftaga (kesilgan xaftaga, ayniqsa ohaklanganlar qo'lqoplarga zarar etkazishi mumkin) chetlariga o'rab, qo'lni plevra bo'shlig'iga soling va kaftni o'pkaning orqa yuzasi ostiga olib boring. , oldingi mediastinga qo'yib, uni tashqariga chiqarib tashlang. Plevra bo'shlig'i, qisman orqa mediastinum ochiladi. Viseral va parietal plevraning holati, ekssudat, transudat, yiring va qonning mavjudligi yoki yo'qligi aniqlanadi. Sog'lom plevra nam va porloq bo'lib, o'ziga xos dog'li naqshga ega; o'pkaning orqa qismlarida, odatda, oldingi qismlarga qaraganda quyuqroq bo'ladi (kadavra hipostazi). Agar plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi aniqlansa, ikkinchisi chiqariladi va miqdori, rangi va hidini aniqlaydigan o'lchov idishiga yig'iladi.
Agar plevral yopishqoqlik mavjud bo'lsa, ular bir vaqtning o'zida ularning joylashishini va kuchini o'rnatib, ularni qo'lda ajratishga harakat qilishadi. Agar bu bajarilmasa, o'pka parietal plevra bilan birga plevra bo'shlig'idan chiqariladi. Buning uchun xaftaga pichoq bilan ko'krak qafasining ichki yuzasi bo'ylab, kostyum xaftaga kesish chizig'idan bir oz uzoqda kesma qilinadi. Parietal plevra barmoqlar bilan, avval qovurg'alararo bo'shliqlar sohasida, so'ngra butun uzunligi bo'ylab yirtilgan. Ayniqsa, hududdagi adezyonlarni ajratish qiyin
o'pka iste'molida o'pkaning tepalari; bu erda" siz pichoq bilan yordam berishingiz kerak.
Agar kerak bo'lsa, o'ng o'pkani tashqariga chiqarib, aorta va azigos vena o'rtasida joylashgan ko'krak limfa yo'li ochiladi.
Agar pnevmotoraks shubha qilingan bo'lsa, ko'krak qafasini ochishdan oldin tegishli test o'tkaziladi. Ko‘krak qafasining mushak-teri qopqog‘i orqa qo‘ltiq osti chizig‘iga ajratilib, hosil bo‘lgan cho‘ntagiga ko‘krak qafasi va yon yuzasi orasidagi suv quyiladi va qovurg‘alararo muskullar suv ostida pichoq uchi bilan teshiladi, havo bor-yo‘qligi kuzatiladi. pufakchalar paydo bo'ladi.
Bo'yin muskullari va organlarining umumiy munosabatlarini ko'rib chiqing. Keyin yelka suyagi mushaklari kesiladi va to'sh suyagining pastki uchlari yoqa suyagidan ajratiladi. 1Kesilgan mushaklarning uchlari bir-biridan tortiladi va... qon tomir-nerv to'plamlariga e'tibor bering. Oldingi bo‘yin muskullari ajratilib, qalqonsimon bez, jag‘ osti va til osti so‘lak bezlari tekshiriladi. Paratiroid bezlari qalqonsimon bezning lateral qirralarini pastki qalqonsimon arteriyalar qo'shilish joyidan yuqorida va pastda ajratish orqali aniqlanadi. Quloq bezini tekshirish uchun pastki jag'ning burchagi sohasida qo'shimcha teri kesmasi qilish kerak. Ushbu kesma quloq orqasida amalga oshiriladi, shunda u bevosita bosh suyagining yarim doira kesmasi bilan bog'lanadi.
"Ko'krak qafasi va bo'yin a'zolarini tekshirgandan so'ng, ular organlar majmuasini ichkaridan chiqarishni boshlaydilar.

Torakotomiyaning uch turi mavjud: oldingi! lateral, posterolateral va lateral. Operativ yondashuvni tanlashda asosiy talablar anatomik qulaylik va operatsiya bosqichlariga kirishni amalga oshirishning texnik qobiliyatidir.

ANTerolateral torakotomiya

Texnika. Bemor sog'lom tomoniga yoki orqa tomoniga yotqiziladi. Teri kesmasi uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida boshlanadi, biroz orqaga chekinadi< окологрудинной линии. Далее разрез прово дят каудально до нижнего края IV ребра окаймляя сосок, продолжают по четвёртом межреберью до задней подмышечной лини (рис. 10-3). Dorsal soatda keyin-daogo! yaralar serratus anterior mushaklarining tolalarini kesib o'tadi va latning tolalarini qisman ajratadi; orqa tarafning sakroiliak mushaklari. Keyin interkostal mushaklar, intratorasik

Guruch. 10-2. Mumkin bo'lgan xatolar da plevral ponksiyon, a - igna plevra bo'shlig'ida suyuqlik ustida joylashgan, b - igna joylashtirilgan! frenik sinus qovurg'alarining plevra qatlamlari orasidagi bitishmalar, c - igna iv< дена в паренхиму лёгкого над уровнеЦ жидкости, г- игла введена в брюшн 1 полость через нижний отдел рёберно афрагмального синуса. (Из: Soxta I Operativ jarrohlik va topografiya© kaya anatomiyasi. - M., 1985.)

Ko'krak qafasi va ko'krak organlarida operatsiyalar

Guruch. 10-3. Kostyal xaftaga kesishishi bilan anterolateral interkostal yondashuv.(Kimdan: Petrovskiy B.V.

fastsiya va parietal plevra. Agar plevra bo'shlig'iga yoki mediastinga kirishni kengaytirish zarur bo'lsa, ular uchinchi yoki to'rtinchi kafti xaftaga kesishgan joyga murojaat qilishadi; ba'zi hollarda qovurg'a rezektsiya qilinadi. Plevra bo'shlig'ini ochish uchun interkostal bo'shliqni tanlash yaqinlashib kelayotgan jarrohlik aralashuvning tabiatiga bog'liq.

Ushbu turdagi torakotomiyaning kamchiliklari kosmetik nuqsonning mavjudligi va asosiy bronxni mobilizatsiya qilishda qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.

POSTEROLATERNAL TORAKOTOMIYA

Posterolateral torakotomiya o'pkaning orqa qismlariga yaqinlashish uchun qulaylik yaratadi va plevra bitishmalarini ajratish, asosiy bronxni tezda ajratish va bronxlarni davolash imkonini beradi, shuningdek, o'pkaning pastki qismini osongina olib tashlashga imkon beradi.

Texnika. Yumshoq to'qimalarning kesilishi o'murtqa jarayon darajasida boshlanadi III- IV torakal vertebra va paravertebral chiziq bo'ylab skapula burchagi darajasiga qadar davom eting. Skapula burchagini pastdan aylanib o'tib, VI qovurg'a bo'ylab oldingi aksillar chizig'igacha kesmani davom ettiring (2-rasm). 10-4).

Barcha to'qimalar ketma-ket qovurg'alargacha kesiladi: vertikal qismda - trapetsiya muskulining pastki tolalari va undan pastda rombsimon katta mushakning pastki tolalari, gorizontal qismda - orqa qirrali mushak va qisman serratus mushaklari. Plevra bo'shlig'i qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab yoki rezektsiya qilingan qovurg'aning to'shagi orqali ochiladi. Operatsion kirishni kengaytirish uchun ko'pincha kerak bo'ladi

Guruch. 10-4. O'pkaga ustun posterolateral yondashuv.(Kimdan: Petrovskiy B.V. Torakal jarrohlik atlas. - M., 1971.)

qon tomirlari joylashgan qovurg'alararo tizmalarning kesishishi va bog'lanishi bilan ikkita qo'shni qovurg'aning bo'yin rezektsiyasiga yuguring. Posterior yondashuv travmatikdir, chunki u mushaklarning qalin qatlamini parchalash va qovurg'alarning kesishishi bilan bog'liq.

lateral torakotomiya

Texnika. Bemorning pozitsiyasi sog'lom tomonda, ammo agar tarkib sog'lom o'pkaga tushsa, bu salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Yanal yondashuv bilan ko'krak bo'shlig'i V-VI qovurg'alar bo'ylab paravertebraldan o'rta klavikulyar chiziqqa qadar ochiladi (1-rasm). 10-5).

Guruch. 10-5. Yanal torakotomiya.(Kimdan: Petrovskiy B.V. Torakal jarrohlik atlas. - M., 1971.)

744 o TOPOGRAFIK ANATOMİYA VA JERAKLIK JARROĞIYa ♦ 10-bob.

Lateral interkostal kirish ko'krak bo'shlig'ining barcha qismlarida - plevra gumbazidan diafragmagacha, umurtqa pog'onasidan sternumgacha manipulyatsiya uchun yaxshi sharoit yaratadi. Yanal yondashuvning kamchiliklari bemorni sog'lom tomonda joylashtirish zarurati bilan bog'liq bo'lib, bu operatsiya qilingan tomonning bronxlaridagi yiringli tarkibini sog'lom tomonning bronxiga oqib o'tishiga olib keladi.

Ko'krak devorini kesish torakotomiya deb ataladi. Torakotomiyaning uch turi mavjud: anterolateral, posterolateral va lateral.

Mediastinal organlarni ochish uchun sternumga kesma sternotomiya deb ataladi.

Anterolateral torakotomiya

Bemorning holati: sog'lom tomonda yoki orqa tomonda yotish.

Texnika. Teri 3-qovurg'alar xaftasidan parasternal chiziq darajasida pastga, 4-qovurg'alarning pastki chetiga qadar kesiladi. To'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab sut bezining nipelini pastdan orqa aksillar chizig'i darajasiga qadar aylanib o'tadi. Yaraning pastki uchida serratus anterior mushak va qisman dorsi muskullari, qovurg'alararo mushaklar, intratorasik fastsiya va parietal plevra kesiladi. Kirishni kengaytirish uchun 3 va 4 qovurg'alarning xaftaga kesiladi, ba'zida qovurg'a rezektsiyasi amalga oshiriladi. Interkostal bo'shliqni tanlash mo'ljallangan jarrohlik muolajasining turiga bog'liq.

Anterolateral torakotomiyaning kamchiliklari: asosiy bronxni mobilizatsiya qilishda kosmetik nuqson va texnik qiyinchiliklarning rivojlanishi.

Posterolateral torakotomiya

Texnika. Yumshoq to'qimalar paravertebral chiziq bo'ylab 3 yoki 4-ko'krak umurtqalarining tikanli jarayoni darajasidan skapulaning pastki burchagi darajasiga qadar kesiladi. Pastdan uning atrofida aylanib, 6-qovurg'a bo'ylab old aksillar chizig'i darajasiga qadar kesma qilinadi. Trapetsiya muskulining pastki tolalari, rombsimon mushakning pastki tolalari (kesimaning vertikal qismida), orqa qirrali mushak va serratus muskulining bir qismi (kesmaning gorizontal qismida) qatlamlarga ajratiladi. Ko'krak qafasi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab yoki kesilgan qovurg'aning qin orqali ochiladi. Kirishni kengaytirish uchun ikkita qo'shni qovurg'aning bo'ynini rezektsiya qilish amalga oshiriladi.

Kirishning afzalliklari: o'pka va asosiy bronxning orqa qismlarini ochish uchun qulay, o'pkaning pastki qismini olib tashlashga imkon beradi.

Posterolateral torakotomiyaning kamchiliklari: travmatik.

Yanal torakotomiya

Bemorning holati: sog'lom tomonda yotish.

Texnika. Ko'krak bo'shlig'i paravertebral sathidan o'rta klavikulyar chiziqqa qadar beshinchi yoki oltinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab ochiladi.

Kirishning afzalliklari: plevra gumbazidan diafragmagacha, sternumdan umurtqa pog'onasigacha bo'lgan barcha bo'limlarda jarrohlik usullarini bajarish uchun sharoit yaratadi.

Yanal torakotomiyaning kamchiliklari: patologik tarkib sog'lom o'pkaga oqib chiqishi mumkin.

Uzunlamasına sternotomiya

Bemorning pozitsiyasi: orqa tomonda yotish.

Texnika. Teri kesmasi sternumning manubriumidan ikki sm balandlikda boshlanadi va yuqorida ko'rsatilgan organ bo'ylab pastga qarab, xiphoid jarayondan uch sm pastda davom etadi.

Sternumning periosteum kesilgan va kesilgan bo'ylab biroz tozalangan. Linea albaning bir necha santimetri ajratiladi. Ko'krak suyagining ichki yuzasi va diafragma o'rtasida to'mtoq ravishda tunnel hosil bo'ladi. Ko'krak suyagi ilgak bilan ko'tariladi, yaraga sternotom qo'yiladi, u bilan o'rta chiziq bo'ylab kesiladi. To'liq gemostazni ta'minlang.